盐酸二甲双胍片

适应证

盐酸二甲双胍片为治疗糖尿病的一线药物，临床主要用于治疗单纯饮食控制及体育锻炼无效的 2 型糖尿病；

• 不管是 1 型还是 2 型糖尿病，本品与胰岛素合用，可增加胰岛素的降血糖作用，减少胰岛素用量，减少低血糖的发生；

• 本品与磺脲类（达美康、优降糖、瑞易宁等）口服降血糖药合用，可发挥协同降糖作用；

• 对于多囊卵巢综合征合并 2 型糖尿病或空腹血糖受损患者（空腹血糖高于正常，但尚未达到糖尿病水平，即 ≥ 6.1 mmol/L 但 < 7.0 mmol/L），本品可作为生活方式干预失败或月经不规则且无法应用避孕药情况下的一种治疗药物，可起到改善多毛症状、改善月经周期、诱导排卵的作用。

当前的产品规格为每片 0.25 g、 0.5 g、 0.85 g。

本品为处方药，凭医生的处方才可购买。

禁用人群

• 严重肾功能不全，肾小球率过滤 < 45 ml/(min x 1.73 m²) 或肌酐清除率 < 45 ml/min （肾小球率过滤需检查肾功能由医生确定）；
• 血清转氨酶 （ALT、AST） 超过 2.5 倍正常上限者（需检测肝功能）；
• 需要药物治疗的充血性心衰，以及患有其他严重心、肺部疾病患者；
• 严重感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等表现者；
• 急性或慢性代谢性酸中毒（出现呼吸困难，表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音），包括伴有昏迷的糖尿病酮症酸中毒（呼气会有大蒜味）和无昏迷的糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗者；
• 维生素 B12、叶酸缺乏未纠正者；
• 酗酒者；
• 对本品过敏者；
• 药物性状发生改变时，亦禁止服用。

慎用人群

这类情况下，需咨询医生后，根据具体病情决定是否使用：

• 肝功能受损会限制其对乳酸盐的清除能力，有导致乳酸中毒的可能，应慎用；
• 10 岁以下，80 岁以上患者不推荐使用；
• 使用碘造影剂（用于观察管道或空腔的形态）者，其中肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用造影剂后应在医生的指导下停用 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药；
• 肾功能异常的患者，使用造影剂及全身麻醉术前 48 小时应暂时停用，使用造影剂后还需停药 48～72 小时，复查肾功能正常后可继续用药；
• 发热、昏迷、感染和外科手术时，服用口服降糖药患者易发生血糖暂时控制不良，不推荐使用本品，宜换用胰岛素控制血糖。

特殊人群

• 妊娠、哺乳期：国内相关指南，并不推荐二甲双胍应用于妊娠和哺乳期。
• 儿童、老人慎用。

相互作用

与其他药物合用时，特别是华法林、氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素等，需咨询医生或药师。

概述

• 口服，餐前餐中餐后均可以服用。为增加二甲双胍的服用依从性，可以考虑早餐后及晚餐后服用。

• 从小剂量开始使用，根据病人状况，逐渐增加剂量（具体如何增加剂量，请询问医师）。通常的起始剂量为 0.5 g，每日 2 次，或 0.85 g，每日 1 次。

• 如果耐受性良好，可每周增加 0.5 g，或每 2 周增加 0.85 g，逐渐加至每日 2 g，分次服用。成人最大推荐剂量为每日 2.55 g。

• 肾功能不全患者：肾小球率过滤 ≥ 60 ml/（min x 1.73 m²）无需减量；肾小球率过滤在 45～59 ml/（min x 1.73 m²）需适当减量，具体请询问医师。

注意事项

• 口服本品期间，定期检查肾功能，可以减少乳酸酸中毒的发生，尤其是 65 岁以上的老年患者更应定期检查肾功能。
• 对 1 型糖尿病患者，不宜单独使用本品，而应与胰岛素合用。
• 一旦出现实验室化验异常或临床异常（特别是乏力或难于言表的不适），应当警惕酮症酸或乳酸中毒的可能，并及时去医院就诊。
• 应用本品期间，当进食过少、大运动量后没有补充足够的热量、与其他降糖药联合使用（例如磺脲类药物和胰岛素）、饮酒等情况下，可能会出现低血糖。
• 老年、衰弱或营养不良的患者，以及肾上腺和垂体功能低减的患者服用本品时易发生低血糖，应注意警惕，特别是同时服用 β 受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔等）时低血糖不易辨认。
• 转氨酶高过 2.5 倍，不建议使用。如果明确转氨酶的升高与脂肪肝有一定的相关，则可以考虑使用，但需要密切观察。

概述

• 服用本品后最常见的不良反应为胃肠道不适，可表现为恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，如果较轻则无需停药，但症状较重时，需更换其他药物等。

其他不良反应

• 比较少见的副作用为大便异常、肌痛、头昏、头晕、指甲异常、皮疹、出汗增加、味觉异常、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸等，此时一般不需特殊处理，若症状持续或严重时需就医。

• 此外本品可减少维生素 B12 的吸收，在极少数情况下可引起贫血，应定期进行血液学检查。

• 罕见情况下，使用本品可引起乳酸中毒，一旦发生应立即停药并采取对症治疗措施。

• 最后，本品与其他药物合用时有发生低血糖的可能，身边应常备糖果类食品。

概述

• 主要成分：盐酸二甲双胍
• 作用机制：本品可作用于人体多脏器，作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织（肌肉、脂肪），改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸，增加对葡萄糖的摄取和利用；作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖。
• 性状：本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色。

存储方法

• 放置在儿童不能接触到的地方。
• 若该药已过期，请不要再使用，建议立即丢弃，以免误用。
• 储存于 30 ℃ 以下、干燥避光的区域。