卡马西平片

适应证

卡马西平为一种神经痛药，临床主要用于：

• 癫痫多种发作，如复杂或简单部分性发作、继发性全身发作、全身发作等。
• 三叉神经痛及咽神经痛发作的治疗，亦用作三叉神经痛缓解后的长期预防性用药。
• 脊髓痨和多发性硬化、糖尿病性周围性神经痛、患肢痛和外伤后神经痛以及疱疹后神经痛等的治疗。
• 预防或治疗躁狂-抑郁症，以及对锂盐、抗精神病药、抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其他抗抑郁药合用。
• 中枢性部分性尿崩症，可单用或氯磺丙脲或氯贝丁酯等合用。
• 酒精癖的戒断综合征的治疗。

本品为处方药，目前常用规格为 100mg/ 片，需要前往医院或其他医疗机构，凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

禁用人群

已知对卡马西平相关结构药物(如：三环类抗抑郁药)过敏者；有房室传导阻滞，血清铁严重异常、骨髓抑制、严重肝功能不全等病史者；以上任何一种情况，绝对禁止使用本品。

慎用人群

乙醇中毒，心脏损害，冠心病，糖尿病，青光眼，对其他药物有血液反应史者(易诱发骨髓抑制)，肝病，抗利尿激素分泌异常或其他内分泌紊乱，尿潴留，肾病等患者，如有必要使用，请在使用前咨询医生，切勿自行服用。

特殊人群

• 妊娠期：本品能通过胎盘，是否致畸尚不清楚，妊娠早期需慎用。如有必要使用，请在使用前咨询医生。
• 哺乳期：本品能分泌入乳汁，约为血药浓度 60%，哺乳期妇女不宜应用。
• 老年人：对本品敏感者多，常可引起认知功能障碍、激越、不安、焦虑、精神错乱、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再障，请在使用前咨询医生。

相互作用

• 本品与对乙酰氨基酚合用，尤其是单次超量或长期大量，肝脏中毒的危险增加，有可能使后者疗效降低。

• 本品与香豆素类抗凝药合用，由于本品对肝酶的正诱导作用，使抗凝药的血浓度降低，半衰期缩短，抗凝效应减弱，应测定凝血酶原时间而调整药量。

• 本品与碳酸酐酶抑制药合用，骨质疏松的危险增加。

• 由于本品的肝酶诱导作用，与氯磺丙脲、氯贝丁酯(安妥明)、去氨加压素( desmopressin )、赖氨加压素( lypressin )、垂体后叶素、加压素等合用，可加强抗利尿作用，合用的各药都需减量。

• 本品与含雌激素的避孕药、环孢素、洋地黄类(可能地高辛除外)、雌激素、左旋甲状腺素或奎尼丁合用时，由于卡马西平对肝药酶的诱导，这些药的效应都会降低，用量应作调整，改用仅含孕激素(黄体酮)的口服避孕药。与口服避孕药合用可能出现阴道大出血。

• 本品与多西环素(强力霉素)合用，后者的血药浓度可能降低，必要时需要调整用量。

• 红霉素与醋竹桃霉素以及右丙氧芬可抑制卡马西平的代谢，引起后者血药浓度的升高，出现毒性反应。

• 氟哌啶醇、洛沙平、马普替林、噻吨类或三环类抗抑郁药可增强卡马西平的代谢，引起后者血药浓度升高，出现毒性反应。

• 锂盐可以降低卡马西平的抗利尿作用。

• 卡马西平(与三环类抗抑郁药结构相似)与单胺氧化酶( MAO )抑制剂合用，可引起高热或(和)高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用至少要间隔 14 天。当卡马西平用作抗惊厥剂时，MAO 抑制药可以改变癫痫发作的类型。若临床情况允许可停服单胺氧化酶抑制剂更长。

• 卡马西平可以降低诺米芬辛( nomifensine )的吸收并加快其消除。

• 苯巴比妥和苯妥英加速卡马西平的代谢，故不宜合用。

概述

• 口服，温水吞服即可。

• 成人常用量：

  • 抗惊厥：初始剂量每次 100 mg，每天 2～3 次，逐渐增加剂量直至最佳疗效，但最高量每日不超过 1200 mg。

  • 镇痛：开始一次 100 mg，1 日 2 次；第二日后每隔一日增加 100～200 mg，直到疼痛缓解，维持量每日 400～800 mg，分次服用；最高量每日不超过 1200 mg。

  • 尿崩症：单用时每日 300～600 mg，如与其他抗利尿药合用，每日 200～400 mg，分 3 次服用。

  • 抗燥狂或抗精神病：开始每日 200～400 mg，每周逐渐增加至最大量 1600 mg，分 3～4 次服用。每日限量，12～15 岁，不超过 1000 mg；15 岁以上不超过 1200 mg；有少数用至 1600 mg。作止痛用每日不超过 1200 mg。

• 小儿常用量:

  • 抗惊厥：6 岁以前开始每日按公斤体重 5 mg/kg，每 5～7 日，增加一次剂量，达 10 mg/kg,必要时增至 20 mg/kg,维持量调整到维持血药浓度 8～12 μg/kg, 一般为按公斤体重 10～20 mg/kg，不超过 400 mg。6～12 岁儿童第一日 50～100 mg,隔周增加 100 mg 至出现疗效，维持量调整到最小有效量，一般为每日 400～800 mg,不超过 1000 mg，分 3～4 次服用。

药物漏用

如果您错过用药时间，应在记起时立即补用。但若已接近下一次用药时间（小于用药间隔的 1/2 ），则无需补用，按平常的规律用药。请勿一次使用双倍剂量。

药物过量

如果您怀疑用药过量了，请立即停药，并立即寻求医生帮助。

注意事项

• 本品与三环类抗抑郁药有交叉过敏反应。
• 用药期间注意检查：全血细胞检查(包括血小板、网织红细胞及血清铁，应经常复查达 2～3 年)，尿常规，肝功能，眼科检查；卡马西平血药浓度测定。
• 一般疼痛不要用本品。
• 糖尿病人可能引起尿糖增加，应注意。
• 癫痫患者不能突然撤药。
• 已用其它抗癫痫药的病人，本品用量应逐渐递增，治疗4周后可能需要增加剂量，避免自身诱导所致血药浓度下降。
• 饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。
• 用于特异性疼痛综合征止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。
• 特别警示：卡马西平可致 Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN），HLA-B*15:02 阳性者应该尽量避免使用卡马西平。

常见不良反应

• 常见的不良反应包括头晕、共济失调、嗜睡和疲劳等，一般症状轻微，停药后可缓解。

• 因刺激抗利尿激素分泌引起水的潴留和低钠血症(或水中毒)，发生率约10%～15%，一旦出现上述不适，立即停药并就诊。

其他不良反应

• 较少见的不良反应有变态反应，Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）、皮疹、荨麻疹、瘙痒；儿童行为障碍，严重腹泻，红斑狼疮样综合征（荨麻疹、瘙痒、皮疹、发热、咽喉痛、骨或关节痛、乏力）等。以上症状一旦出现，请立即停药并就诊。

• 罕见的不良反应有腺体病，心律失常或房室传导阻滞（老年人尤其注意），骨髓抑制，中枢神经系统中毒（语言困难、精神不安、耳鸣、眼球震颤、幻视），过敏性肝炎 ，低钙血症，肾脏中毒，周围神经炎，急性尿紫质病，栓塞性脉管炎，过敏性肺炎，急性间歇性卟啉病，甲状腺功能减退，粒细胞减少，可逆性血小板减少，再生障碍性贫血等。若上述情况严重或持续发生，建议停药并前往医院就诊。

概述

• 本品为抗惊厥药和抗癫痫药。卡马西平可依赖性地阻滞各种可兴奋细胞膜的 Na+ 通道，故能明显抑制异常高频放电的发生和扩散；也可抑制 T- 型钙通道；增强中枢去甲肾上腺素能神经的活性；促进抗利尿激素（ADH）的分泌或提高效应器对 ADH 的敏感性；从而发挥各种治疗作用。
• 本品为白色片。
  Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症（SJS/TEN）是一种罕见但非常严重的皮肤病，可导致皮肤变红、变紫、与身体剥离。SJS/TEN 大多和应用某些药物有关，比如卡马西平、别嘌醇、阿巴卡韦。因为某些有特定基因的人更容易在用药后发生 SJS/TEN，因此用药前进行有针对性的基因筛查，可以避免一部分 SJS/TEN 发生。
  台湾和美国 FDA 推荐亚洲人在使用卡马西平前筛查 HLA-B15:02 等位基因，如 HLA-B15:02 阳性，则应尽量避免使用卡马西平。
  所有服用卡马西平的患者（包括已接受过基因检测的患者），如果出现皮疹、皮肤泛红、眼睛或嘴起疱或脱皮、并伴有高烧，应立即就诊。

存储方法

• 请将本品放在儿童及宠物接触不到的地方，避免误食。
• 不要储存在浴室或者厨房，储存时应遮光，密封保存。
• 若该药已过期，不要再服用，建议立即丢弃，避免误用。