HPV 疫苗

HPV 疫苗是什么？

HPV 即人乳头状瘤病毒，常通过性接触传播，可引起外生殖器湿疣、子宫颈癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌等疾病。HPV 有很多种类型，不同类型引起的疾病不同，其中 HPV 16、18 型是两种最主要的可导致宫颈癌的类型。

HPV 疫苗，顾名思义，即预防 HPV 感染的疫苗。疫苗接种后，可刺激人体免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，HPV 一旦入侵人体，抗体会立即作用，将其清除，阻止 HPV 致病。

由于 HPV 的主要危害是宫颈癌，所以 HPV 疫苗常常被称之为「宫颈癌疫苗」。当然，预防宫颈癌是 HPV 疫苗的最主要作用，但也并非局限于此。

HPV 疫苗有哪几种？

目前上市的 HPV 疫苗有 3 种，2 价、4 价、9 价。「价」代表的是可预防的病毒类型，价数越多，预防的 HPV 种类就越多。

• 2 价疫苗可以预防 16 和 18 型 HPV 感染，目前统计数据显示可预防 70% 的宫颈癌、宫颈上皮内瘤变（CIN 1-3）及子宫颈原位腺癌。

• 4 价疫苗可以预防 6、11、16、18 型 HPV 感染引起的宫颈癌和生殖器尖锐湿疣。HPV 6 和 HPV 11 极少引起宫颈癌，但可以引起尖锐湿疣，所以 4 价疫苗还可以预防尖锐湿疣。

• 9 价疫苗可预防 6、11、16、18、31、33、45、52、58 九种亚型的 HPV，种类最多。目前有关研究数据表明，9 价疫苗可预防约 97% 的由 HPV 31、33、45、52、58 型引起的宫颈、阴道、外阴、肛门癌前病变，可将宫颈鳞癌的保护作用提高至 90%。

HPV 疫苗的价格如何？

目前国内上市的进口 HPV 2 价疫苗 3 针约 2800 元；4 价疫苗 3 针约 3700 元；9 价疫苗 3 针约 6500 元。

国产 HPV 疫苗已获批上市，价格较进口疫苗明显降低，售价低至千元出头。（各地情况有所不同，价格可能略有变动）

哪些人不能接种或需谨慎接种 HPV 疫苗？

• 这种情况绝对不能接种：对 HPV 疫苗中的任何一种成分严重过敏的人不应该接种该疫苗。

• 这些情况暂时不能接种：患有中度或重度疾病、急性严重发热疾病时，应等待疾病好转后再接种。

• 这些情况需要请医生评估能不能接种：接种前有发热或近期有发热症状，需要医生根据症状的严重程度和病因，评估后再决定是否需要推迟接种，仅有低热和轻度上呼吸道感染并非接种的绝对禁忌。

存在免疫抑制或使用免疫抑制药物的人能不能接种 HPV 疫苗？

• 存在免疫抑制并不是 HPV 疫苗接种的禁忌证，例如 HIV 感染者或器官移植患者。但免疫功能低下患者的免疫应答可能不太有效，也就是说，接种后不一定能起到预防 HPV 感染的效果。

• 使用免疫抑制药物时接种 HPV 疫苗可能也不会产生最佳预防效果，比如全身性大剂量使用类固醇药物，以及使用抗代谢药物、烷化剂、细胞毒性药物等。

妊娠期和哺乳期可以接种 HPV 疫苗吗？

• 妊娠期：

  • 虽然目前尚未发现 HPV 疫苗对妊娠期女性有不良影响，但因现有数据有限，不足以判断接种后是否有导致不良妊娠的风险，故建议妊娠期间避免接种。
  • 若接种时正在备孕或发现已经怀孕，建议推迟或中断接种，待生产后再进行接种。
  • 如果在不知道怀孕的情况下无意中接种了 HPV 疫苗，也不必过于惊慌，目前尚未发现 HPV 疫苗对胎儿有不良影响，建议在医生的指导下做好孕期检查。

• 哺乳期：

  • 目前尚未观察到接种 HPV 疫苗后产生的抗体分泌入母乳的情况，故哺乳期是可以接种 HPV 疫苗的，不影响母乳喂养。

以前有过 HPV 感染，还有必要接种 HPV 疫苗吗？

以前有生殖器疣病史，或 HPV 检测阳性病史，或者宫颈、阴道、外阴、肛门细胞学异常，都提示既往感染过 HPV，但感染的不一定是 HPV 疫苗所覆盖的 HPV 亚型。所以，对于有 HPV 既往感染的人群，只要在推荐接种的年龄范围内，仍然推荐接种疫苗，因为接种疫苗对未感染过的 HPV 亚型仍有防护作用。也因此，接种 HPV 疫苗前一般不需要检查有没有过 HPV 感染（比如行 HPV DNA 检测）。

但接种前要知道，接种疫苗对既有的 HPV 感染或 HPV 相关疾病并无治疗作用，而且接种 HPV 疫苗后的获益不如未感染过 HPV 的人那么大。

HPV 疫苗可以和其他疫苗或药物同时使用吗？

HPV 疫苗可以与其他适龄疫苗在不同部位、使用不同注射器、同时接种。

使用镇痛药、抗生素、维生素和激素类避孕药不会影响 HPV 疫苗的接种效果。

HPV疫苗应该如何接种？

三种疫苗均分三次接种，全部接种完成共需 6 个月。通常 2 价疫苗分别在 0、1、6 个月各接种一针，4 价和 9 价都是在 0、2、6 个月各接种一针。

接种方式为肌肉注射，首选接种部位为上臂三角肌。

哪些人可以接种 HPV 疫苗？

关于接种人群，目前国内是这样批准的：

• 2 价 HPV 疫苗：批准接种人群为 9～45 岁女性。其中，15 岁以下女性接种 2 针即可，间隔 6 个月。
• 4 价 HPV 疫苗：批准接种人群为 9～45 岁女性。其中，15 岁以下女性接种 2 针即可，间隔 6 个月。
• 9 价 HPV 疫苗：批准接种人群为 16～26 岁女性。

有了性生活，就不能接种 HPV 疫苗了？

虽然在有性生活前接种 HPV 疫苗最好，但有性生活后也可以接种，因为有性生活后不可能接触到疫苗覆盖的所有 HPV 亚型。

总之希望在允许的年龄内，越早接种越好，能在性经历之前接种最好，有了性经历之后接种性价比会降低，但也完全可以根据自己的需要选择。

不同国家批准的 HPV 接种人群略有区别，比如美国还批准男性接种 HPV 疫苗。具体可咨询当地的疫苗注射机构。

接种 HPV 疫苗可能出现哪些不良反应？

HPV 疫苗注射部位的不良反应主要包括疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身不良反应主要包括头痛、发热、恶心、头晕、眼花、肌痛、关节痛和胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛）。实际上，这些全身不良反应和疫苗本身可能并无关系。

上述不良反应程度为轻度至中度，且短期内可自行缓解，无需特殊处理。

青少年接种疫苗后有较高的晕厥风险，应至少在医院等待观察 30 分钟再离开。

HPV 疫苗可以造成「子宫早衰」、「脑损伤」、「死亡」？

围绕着 HPV 疫苗，有很多副作用的谣言，这些谣言大多没有实验证据，或者是被证实存在研究造假。截止到今天为止，所有 HPV 疫苗的安全性都已获得大型临床试验证实。WHO 全球疫苗安全咨询委员会明确表态认为 HPV 疫苗不存在任何值得担心的安全问题。

HPV 疫苗应该怎么贮存？

• 2～8 ℃ 避光贮存，不可冷冻。

• 自冷藏中取出后应尽快接种。

• 已有研究证实，即使未放入冰箱冷藏，2 价疫苗在 8～25 ℃ 贮存 3 天或在 25～37 ℃ 贮存 1 天，成分依然稳定。4 价疫苗可在 8～42 ℃ 稳定贮存 3 天。9 价疫苗可在 8～25 ℃ 稳定贮存 3 天。

接种了 HPV 疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？

需要。女性接种 HPV 疫苗不能代替宫颈癌筛查，接种后仍然需要定期进行宫颈检查。

有性生活的女性，21～29 岁推荐每 3 年做一次 TCT 检查（即脱落细胞学检查）；30～65 岁可以选择每5年做一次 TCT 和 HPV 联合检查，也可以选择继续每 3 年做一次单独 TCT 检查，每 5 年做一次单独 HPV 检查；连续筛查未发现病变者，可考虑在 65 岁左右停止筛查。