流脑疫苗

流脑（流行性脑脊髓膜炎）是一类什么样的疾病？

脑膜炎球菌（也叫脑膜炎奈瑟菌）感染引起的传染病叫做流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）。一旦发生，进展迅速，其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频发呕吐，皮肤黏膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征，严重的病人会相继出现败血症休克和脑实质损害，常可危及生命。有些病人虽然没有性命之忧，但可能会遗留中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脑积水等，也可造成瘫痪、精神障碍、癫痫等后遗症。

流脑在人群中传播快，如果没有疫苗保护，可能会造成大范围的流行，我国历史上有多次全国范围的大流行，流行菌株以 A 群脑膜炎奈瑟菌为主。人群普遍易感，2 岁以下的儿童更易被脑膜炎球菌感染。

脑膜炎球菌分为几类？

根据细菌的荚膜多糖抗原不同，脑膜炎球菌可以分为 13 类，其中 A 群、B 群、C 群、X 群、W135 群、Y 群这 6 类是引起流脑的主要类型。

流脑疫苗是什么？有什么用？

流脑疫苗是「脑膜炎球菌疫苗」的简称，是一种保护身体不受脑膜炎球菌感染的疫苗。各种流脑疫苗均为灭活疫苗。

流脑疫苗分为哪几类?

• 根据制作方式不同，可以分为多糖疫苗和多糖结合疫苗（简称结合疫苗）。

• 多糖疫苗是将脑膜炎球菌的荚膜多糖提纯制成的疫苗，仅刺激体液免疫，不能形成免疫记忆，对 2 岁以下儿童效果较差。

• 结合疫苗是将脑膜炎球菌的荚膜多糖和破伤风类毒素共价结合制成的疫苗，免疫效果更好，可以形成免疫记忆，效果更持久。

• 根据含有的抗原种类（「价」）不同，可以分为二价疫苗、三价疫苗、四价疫苗等。价数越高，可以防护的脑膜炎球菌类型就越多。

流脑疫苗常见的有几种？

• A 群多糖疫苗：全称是 A 群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-A），国内可免费接种。

• AC 多糖疫苗：全称是 A 群 C 群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV-AC），二价疫苗，国内可免费接种。

• AC 结合疫苗：全称是 A 群 C 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（MCV-AC），二价疫苗，国内可自费接种。

• 四价多糖疫苗：全称是 ACYW135 群脑膜炎球菌多糖疫苗（MPSV4），国内可自费接种。

• 四价结合疫苗：全称是 ACYW135 群脑膜炎球菌多糖结合疫苗（MCV4），目前大陆地区暂时没有，可去香港自费接种。

• B 群疫苗：国内暂无接种途径。

• AC 流脑 - Hib 疫苗：全称是 AC 群脑膜炎球菌（结合）B 型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗，国内可自费接种。

流脑疫苗需要给哪些人接种？

所有儿童均应接种流脑疫苗，以获得对脑膜炎球菌的抵抗力，避免严重威胁生命的感染。
计划前往流行性脑脊髓膜炎疫区的成年人，也可以接种此类疫苗。

流脑疫苗需要给得过脑膜炎的孩子接种吗吗？

已经得过脑膜炎的孩子，仍然需要接种流脑疫苗。脑膜炎可能由很多不同的细菌引起，包括金黄色葡萄糖球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌等等，由脑膜炎球菌引起的流脑，只是脑膜炎中的一种。所以等脑膜炎治愈后，仍然需要按计划接种流脑疫苗。

流脑疫苗是几类疫苗？

在我国，流脑疫苗有免费的第一类疫苗，也有自费的第二类疫苗。如果有条件，尽量接种第二类的流脑疫苗，比第一类疫苗效果好。

流脑疫苗接种后，就可以完全避免得流脑吗？

不可以。由于脑膜炎球菌有不同类型，接种疫苗只能获得对相对应类型脑膜炎球菌的抵抗力，所以尽量接种多价的流脑疫苗比较好。美国数据四价流脑结合疫苗的保护效力为 80～85%。
我国近年来脑膜炎菌株的变化趋势是，A 群感染率逐渐下降，B 群、C 群及 W135 群占比呈上升趋势。可见，仅接种 A 群多糖疫苗、AC 多糖疫苗，保护效果较低。而国内目前暂无可接种的 B 群疫苗，所以有相当一部分由 B 群脑膜炎球菌引起的流脑也是无法预防的。
好在目前我国流脑疫情不算严重，家长也不必过于焦虑。

流脑疫苗对于哪些人不能接种或需谨慎？

A 群流脑多糖疫苗：

• 对疫苗中的成分过敏者、活动性结核患者，不能接种。此外，国内疫苗说明书还规定癫痫、肾脏病、心脏病患者不能接种。

• 发热及因为其他疾病需要接受静脉治疗的病人，待病情稳定后再接种。

AC 群流脑多糖疫苗：

• 不能用于 2 周岁以下的儿童。其他不能接种的情况和 A 群流脑多糖疫苗类似。

AC 群流脑多糖结合疫苗、ACYW135 群流脑多糖疫苗：

• 国内疫苗说明书规定，有癫痫、肾脏病、心脏病、活动性结核、对疫苗成分过敏史、发热、急性感染的人，不能接种。

流脑疫苗可以给妊娠期和哺乳期女性接种吗？

妊娠期和哺乳期女性如果需要前往流行性脑脊髓膜炎疫区，可以接种流脑疫苗。因为多糖疫苗没有相应的研究数据，而国外有孕妇接种结合疫苗的数据并且表明对婴儿和孕妇均无有害影响，所以推荐妊娠期和哺乳期女性接种结合疫苗。
如果能明确疫区流行的病原体类型，接种相应的疫苗最好。

流脑疫苗接种不受哪些情况影响？

• 卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病患者，已经治愈或者缓解的肾病患者，经医生综合评估后认为安全。

• 既往有新生儿脑损伤、新生儿窒息病史，治愈出院。

• 早产儿。

• 曾有过暂时性白细胞数目异常。

• 皮疹、湿疹。

• 有免疫缺陷的孩子。

流脑疫苗可以和其他疫苗一起接种吗？

流脑疫苗是灭活疫苗，可以和其他疫苗一起接种。选择不同的接种部位即可。

流脑疫苗怎么接种？

流脑疫苗均为针剂，A 群流脑多糖疫苗、AC 群流脑多糖疫苗、ACYW135 群流脑多糖疫苗在上臂三角肌下缘进行皮下注射；AC 群流脑多糖结合疫苗、AC 流脑 - Hib 疫苗在上臂三角肌进行肌肉内注射。接种后应在医疗机构留观 30 分钟。
如果选择免费流脑疫苗，具体接种程序如下：

• A 群流脑多糖疫苗：6～18 月龄接种。共两针，两针之间间隔需 ≥ 3 个月。一般是 6 月龄、9 月龄各接种一次。

• AC 群流脑多糖疫苗：2 岁以上接种。共两针，第一针需与 A 群多糖疫苗的第二针间隔 12 个月以上，第二针需与第一针间隔 3 年。一般是 3 岁、6 岁各接种一次。

也可以选择自费流脑疫苗，接种方法如下：

• AC 群流脑多糖结合疫苗：不同厂家生产的疫苗，接种程序相差很大，具体需要参考说明书。以某厂家的 AC 群流脑多糖结合疫苗为例，一般于 3 月龄、4 月龄、5 月龄接种一次，共三次。

• ACYW135 群流脑多糖疫苗：最早从 2 岁开始接种。需接种两针，第一针为基础免疫，第二针为加强免疫，两针间隔 3 年。一般是 3 岁、6 岁各接种一次。

• ACYW135 群流脑多糖结合疫苗：不同厂家生产的疫苗，接种程序不同，具体需要参考说明书。目前香港的 ACYW135 群流脑多糖结合疫苗有巴斯德公司的 Menactra 和辉瑞公司的 Nimenrix。Menactra 是 9 月龄、12 月龄各接种一次，如超过 24 月龄，仅接种 1 剂次；Nimenrix 是 2、4、12 月龄各接种一针次，或 3、5、12 月龄各接种一针次，超过 3 月龄未开始接种者，满 12 月龄以后接种一次即可。

流脑疫苗接种时如何用第二类替代第一类疫苗？

由于第一类流脑疫苗免疫效果欠佳，防范的病原体种类少，推荐选用特定的第二类流脑疫苗替代第一类疫苗。以下替代方案可供参考：

• AC 群流脑多糖结合疫苗替代 A 群流脑多糖疫苗：AC 群流脑多糖结合疫苗多覆盖一个菌群，可以更好的保护孩子，而且结合疫苗副作用更小，可以从 3 月龄接种，更早的获得免疫保护。

• ACYW135 群流脑多糖疫苗替代 AC 群流脑多糖疫苗：可以用 ACYW135 群流脑多糖疫苗替代 AC 群流脑多糖疫苗。ACYW135 群流脑多糖疫苗可以覆盖更多菌群，更好地保护孩子。

• 仅接种 ACYW135 群流脑多糖结合疫苗：如果前往香港接种 ACYW135 群流脑多糖结合疫苗，就可以不用接种 A 群流脑多糖疫苗、AC 群流脑多糖疫苗、AC 群流脑结合疫苗和 ACYW135 群流脑多糖疫苗了。

流脑疫苗错过了接种时间怎么办？

第一类疫苗错过接种时间，可以补种第一类疫苗：

• ＜ 24 月龄的孩子，应接种两次 A 群多糖疫苗，间隔 ≥ 3 个月。之后再按时接种两次 AC 多糖疫苗。
• ≥ 24 月龄的孩子，不需要补种 A 群多糖疫苗，但需要接种两次 AC 多糖疫苗。

第一类疫苗错过接种时间，也可以考虑补种第二类疫苗。

流脑疫苗接种时，已经接种过第一类，中途可以换用第二类疫苗吗？

可以。但是关于如何转换，国家没有明确的指导意见，需要家长和保健站的医生对于流脑疫苗有相当程度的认识才能顺利转换。

流脑疫苗接种后可能出现哪些不良反应？

• 主要是局部皮肤的硬结和红肿，一般是在接种后 24 小时内出现，无需特殊处理，可以自行消退。

• 其次可能出现哭闹增加、发热、头痛、头晕等，一般可以在 24 小时内自行好转。出现低热时可以增加奶量或饮水量，保证液体摄入。

• 此外，极少数人在接种疫苗后可能出现过敏性休克（发生率 ＜ 1/500 万），少部分接种 ACYW135 群流脑多糖结合疫苗的儿童还可能出现晕厥。所以，接种疫苗后应在接种点留观 30 分钟。

流脑疫苗应该如何存储？

按说明书贮存。