盐酸普萘洛尔片

概述

盐酸普萘洛尔片是一种非选择性 β 受体阻滞剂,主要用于治疗心血管系统疾病，例如心绞痛、高血压及心律失常等方面疾病。
常见的商品名有心得安、云药等，一般片剂规格为 10 mg。
盐酸普萘洛尔片是处方药，需要前往医院或其他医疗机构，凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。

适应证

• 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。
• 高血压（单独或与其它抗高血压药合用）。
• 劳力型心绞痛（心脏在身体劳累状态下出现的心绞痛症状）。
• 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。也可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制。
• 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。
• 配合 α 受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。
• 用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。

禁用人群

• 支气管哮喘患者；
• 心源性休克患者；
• 心脏传导阻滞（Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞）患者；
• 重度或急性心力衰竭患者；
• 窦性心动过缓患者。

慎用人群

• 老年患者不宜服用本品，如必须用此药，则调整药物剂量，具体咨询心内科医师。
• 有过敏史、充血性心力衰减、糖尿病、肺气肿或非过敏性支气管哮喘、肝功能不全、甲状腺功能低下、雷诺综合征或其他周围血管疾病、肾功能衰竭等患者慎用。
• 普萘洛尔具有中枢抑制作用，有抑郁症患者慎用。

特殊人群

• 本品可通过胎盘进入胎儿体内，因此孕妇慎用。
• 本品会从乳汁中分泌，因此哺乳期妇女慎用。
• 儿童用药根据体重计算用量，一般按体重 0.5~1.0 mg/kg。
• 老年患者因为药物代谢与排泄能力低，应适当调低药物剂量或延长给药周期，具体咨询医师。

相互作用

• 与利血平合用会导致体位性低血压、心动过缓、头晕、晕厥，应尽量避免同时使用。
• 与单胺氧化酶抑制剂合用需谨慎，必须在专业医师指导下使用。
• 与洋地黄合用可发生房室传导阻滞而使心率减慢，应尽量避免同时使用。
• 与维拉帕米、胺碘酮合用可发生心源性休克、低血压、严重窦性心动过缓甚至心搏骤停，应尽量避免同时使用。
• 与肾上腺素、苯福林或拟交感胺类合用时，会引起显著高血压、心率过慢、也可出现房室传导阻滞，因此尽量避免同时使用。
• 与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用可使异丙肾上腺素或黄嘌呤疗效减弱，因此尽量避免同时使用。
• 与氟哌啶醇合用可导致低血压以及心脏停博，因此尽量避免同时使用。
• 与氢氧化铝凝胶合用时可降低普萘洛尔的肠吸收，因此尽量避免同时使用。
• 酒精会减缓普萘洛尔的吸收速率，因此尽量避免同时使用。
• 苯妥英钠、苯巴比妥和利福平会加速普萘洛尔的清除，因此尽量避免同时使用。
• 与氯丙嗪合用会增加两者的血药浓度，因此尽量避免同时使用。
• 安替比林、茶碱类和利多卡因会降低普萘洛尔的清除率，因此尽量避免同时使用。
• 与甲状腺素合用，会导致 T3 浓度（T3 为甲状腺素的一个分类）的降低，因此尽量避免同时使用。
• 与西咪替丁合用会降低普萘洛尔肝代谢，延缓消除，从而增加普萘洛尔血药浓度，因此尽量避免同时使用。
• 普萘洛尔会影响血糖水平，所以与降糖药（例如二甲双胍、格列本脲等）合用时需调整降糖药的剂量，因此应尽量避免同时使用。
• 与氟西汀合用会引发心脏阻滞，因此避免尽量使用。

概述

本品口服可空腹或与食物同服。

• 高血压：初始剂量 10 mg，每日 3~4 次，可单独使用或与利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）合用。剂量逐渐增加，日最大剂量 200 mg，具体用法用量遵医嘱。
• 心绞痛：开始时 5~10 mg, 每日 3~4 次;每 3 日可增加 10~20 mg，可渐增至每日 200 mg，分 3~4 次服。
• 心律失常：每次 10~30 mg，日服 3~4 次。饭前，睡前服用。
• 心肌梗死：每日 30~240 mg，日服 2~3 次。
• 肥厚型心脏病：每次 10~20 mg，日服 3~4 次。按需要及耐受程度调整剂量。
• 嗜铬细胞癌瘤：术前用三天，每次 10~20 mg，日服 3~4 次。一般应先用 α 受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪），待药效稳定后加用普萘洛尔。

药物过量

一般情况下，盐酸普萘洛尔片用药过量可导致心动过缓、低血压、支气管痉挛或急性心力衰竭，也有文献报道曾有患者在误服普萘洛尔 2 000 mg 后立刻昏迷。
所以一旦出现过量反应需要立刻与临床医师联系，以便及时处理。

药物漏用

如果忘记服药，请尽快服药。如接近下次服药的时间，直接服用下次的药即可，不需服用两次药量。

注意事项

• 本品为处方药，应在医师指导下，严格遵医嘱用药。
• β 受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量应因人而异，谨遵医嘱。第一次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。
• 高血压、冠心病、长期心绞痛以及甲亢患者使用本品不宜骤停，会导致病情加重，甚至死亡。撤药需逐渐减少剂量，一般在 2 周内减量至最后停用。
• 本品可引起糖尿病患者血糖降低，可能会掩盖低血糖的症状，故糖尿病患者应仔细监测血糖。
• 服用本品会对诊断有干扰。例如测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。但糖尿病患者有时会增高。肾功能不全者本品的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定血清胆红质的重氮反应，出现假阳性。
• 本药会损伤心脏对反射性肾上腺素能刺激的反应能力，因此患者若计划接受需要麻醉的大手术应提醒医生正在使用本药。
• 用药期间要注意监测药物不良反应，出现任何严重、持续或进展性情况，均须及时与医生沟通。

常见不良反应

应用本品可出现晕眩、神志模糊（多见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应，头昏（低血压导致），心率过慢（＜ 50 次/分钟）。

其他不良反应

较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭，更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减少）等。

不良反应持续存在时，须格外注意观察日常身体各种异常不适如四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。如发现异常应随时与临床医师联系，以便及时处理。

存储方法

盐酸普萘洛尔片应放于室温干燥处，避免阳光直射，密封保存。