咪康唑

适应证

咪康唑，是一种咪唑类广谱抗真菌药，也称达克宁、双氯苯咪唑、霉可唑，密康唑，美康唑、克霉灵、霉康唑、Monistat 等。 <center>图片来源：药品宣传图</center>

临床常用于各类人群不同部位的感染：

• 深部真菌感染：由深部真菌（如：新型隐球菌、白色念珠菌、曲真菌和毛真菌等条件致病性真菌，组织胞质菌、球孢子菌、芽生菌等致病性真菌）感染人体所致的真菌血症、呼吸道真菌感染、泌尿系真菌感染、消化系真菌感染等疾病；
• 浅部真菌感染：由浅部真菌（如：毛癣菌、孢子菌、表皮癣菌等皮肤癣菌，花斑癣菌、红癣微细棒状杆菌、曼逊癣菌、威尼克癣菌及腋毛癣菌等角层癣菌）感染人体所致的头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、花斑癣及真菌感染所致甲沟炎等疾病；
• 部分革兰阳性菌感染：由部分革兰阳性菌（如葡萄球菌、链球菌和炭疽杆菌等）感染人体所致的疾病；
• 真菌性阴道炎（念珠菌性阴道）、肠道念珠菌感染等。

根据制剂的不同，外用的咪康唑多属于非处方药（OTC），内服和静脉制剂属于处方药（Rx）。常见的咪康唑制剂有：

• 外用制剂：乳 / 软膏剂（2%）、咪康唑气雾溶液（2%）、咪康唑洗剂（2%）、霜剂（15 g）等；
• 口服制剂：胶囊剂（0.25 g）；
• 注射制剂：咪康唑注射液（每支 200 mg / 20 ml）；
• 栓剂：阴道栓剂（每粒 200 mg 或者 400 mg）。

禁用人群

• 对咪康唑过敏的患者禁止使用；
• 静脉、口服制剂，孕妇及哺乳期妇女禁用（咪康唑对胎儿有毒性作用）；
• 1 岁以下儿童禁止使用（该药有一定的肝毒性）；
• 肝功能严重不全的患者禁止使用（该药有一定肝毒性且主要经肝脏代谢）；
• 有损伤或糜烂处的皮肤禁止使用。

慎用人群

• 1 岁以上儿童因肝功能未发育完善，若必须使用该药，应酌情减量；
• 老年人或存在肝功能不全的成年人，若必须使用该药，应酌情减量；
• 因病情需要，长期服用华法林等抗凝药物、环孢素、阿司咪唑、西沙比利、苯妥英钠、异烟肼、利福平、口服降糖药等药物的患者（这些药物都会与咪康唑发生相互作用），若必须使用该药，应咨询医生后再决定下一步治疗方案。

特殊人群

• 静脉、口服制剂：孕妇及哺乳期妇女禁用（咪康唑对胎儿有毒性作用）; 外用、乳膏制剂：孕妇及哺乳期妇女慎用；
• 1 岁以下儿童禁用；
• 1 岁以上儿童的肝功能还不是很完善，使用该药时应该酌情减量，并在成人的监护和指导下使用；
• 肝功能不好的成年人，特别是老年人，使用该药物时也应该酌情减量；
• 有严重心率失常的患者也禁用此药。

相互作用

• 华法林等抗凝药物与咪康唑同时使用，会使华法林等抗凝药物的抗凝作用增强，增大了出血风险，不建议同时使用，或在使用该药物前咨询医生的具体意见，调整抗凝药物的剂量；
• 环孢素与咪康唑同时使用, 可使环孢素在体内的半衰期延长、代谢和清除率降低，从而使体内的血药浓度增加，药物的肝毒性和肾毒性增强，因此，这种药物联合使用时，要密切监测环孢素的血药浓度，同时咨询医生的具体意见，调整环孢素的剂量；
• 阿司咪唑与咪康唑同时使用时，咪康唑可抑制阿司咪唑在体内的代谢，从而使阿司咪唑在体内逐渐蓄积，导致心律失常，严重者可引起死亡，因此，应避免二者同时使用；
• 西沙必利与咪康唑同时使用时，咪康唑可抑制西沙比利在体内的代谢，从而使阿司咪唑在体内逐渐蓄积，导致心律失常，严重者可引起死亡，因此，应避免二者同时使用；
• 苯妥英钠与咪康唑同时使用时，可加速咪康唑的代谢，使其在体内的血药浓度降低，从而导致其抗真菌作用效果降低，同时可减速苯妥英钠在体内的代谢，使其在体内的血药浓度升高，从而增加了药物的毒性作用，因此，不建议二者同时使用；
• 异烟肼和咪康唑同时使用时，可加速咪康唑的代谢，使其在体内的血药浓度降低，从而导致其抗真菌作用效果降低，因此，应尽量不同时使用这两种药物；
• 利福平和咪康唑同时使用时，可加速咪康唑的代谢，使其在体内的血药浓度降低，从而导致其抗真菌作用效果降低，因此，应尽量不同时使用这两种药物；
• 口服降糖药和咪康唑同时使用时，会抑制降糖药在体内的代谢，使其在体内的血药浓度升高，从而导致血糖过低，因此，不建议在口服降糖药的同时使用咪康唑，或在使用该药物前咨询医生的具体意见，调整降糖药物的剂量。

概述

• 用于治疗体癣、股癣、手癣、足癣等。 用法用量：外用软膏剂适量涂抹于洗净的患处，早、晚各 1 次，坚持用药 2 周以上或皮损消退后继续用药 1～2 周。
• 用于治疗花斑癣。 用法用量：外用软膏剂适量涂抹于洗净的患处，每日 1 次，待症状消失后（通常需 2～5 周）再继续用药 7 天，防止复发。
• 用于治疗真菌性甲沟炎。 用法用量：尽量剪短患甲，外用软膏剂适量涂抹于洗净的患处，1 次 / 日，待患甲松动后（约 需 2～3 周)，尚应继续用药至新甲开始生长，一般需要坚持用药 7 个月左右才能显疗效。

咪康唑注射液应该如何使用？

用于治疗深部真菌感染。

用法用量：用等渗氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液将咪康唑注射液稀释后静脉给药，成人剂量为每日 0.6～1.2 g，最大剂量每日不超过 30 mg/kg，分 3 次静脉滴注，每 8 小时给药一次，每次静脉给药时间控制在 30～60 分钟，疗程视感染部位和病情而定（注意：开始治疗时宜先给小剂量 200 mg，根据耐受情况再逐渐加大用量）。

1 岁以上小儿每日的剂量 20～40 mg/kg，分 2～3 次静脉给药，每次不超过 15 mg/kg。

咪康唑阴道栓剂应该如何使用？

阴道内给药，用于治疗阴道念珠菌病。

用法用量： 7 日疗法：局部洗净后将栓剂 1 枚（0.2 克/枚）置于阴道深处（注意：置入时将手洗净或戴指套），每晚一枚，连用 7 天为一个疗程。

3 日疗法：第一日晚 1 枚，之后的三天早晚各 1 枚（晚上的那一枚用规格为 0.4 克/枚的），连用 3 天。（注意：即使用药后症状迅速消失了，也要完成治疗疗程；在月经期也应持续使用。）

咪康唑口服药应该如何使用？

用于治疗肠道念珠菌感染。

用法用量：成人一次 0.25～0.5 g，一日 0.5～1 g。小儿口服初始剂量为每日 30～60 mg/kg，而后减为每日 10～20 mg/kg；婴儿每日 30 mg/kg，分 2 次给药。疗程视病情而定。

药物过量

• 对于外用制剂，通常是用于涂抹患处的，且皮肤对药物的吸收通常也是有限的，所以，很少会出现药物过量的情况；
• 对于口服制剂，若不遵遗嘱，过度使用药物，有可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，严重时应去医院行洗胃、灌肠等治疗；
• 对于静脉制剂，若药物使用过量，可出现心率失常和心率不齐，严重者甚至会发生休克，一旦在医院出现这些症状，应立即停止药物继续静脉滴注，并积极处理相关不良反应；
• 对于阴道栓剂，若药物使用过量，有可能会发生阴道菌群失调，从而导致会阴部不适，甚至继发其它菌群的感染，一旦发现，应及时就医，采取新的治疗方案。

药物漏用

• 对于大部分真菌感染的疾病，本身就是一场持久战，若在使用药物期间发现自己不小心漏服漏用了一次，不必过于担心。
• 若发现时距离下一次服用的时间还远（如：本应晚上 6 点服用，而 10 点才想起），可立即补上；
• 若已接近下一次服用的时间（如：本应晚上 6 点服用，而次日早上 8 点准备服用药物时才想起自己漏服了），则无需补上，继续按医嘱坚持正常服用药物即可，直至完成疗程为止。
• 但若漏服漏用的次数过多（如：疗程有 14 天，有 7 天都漏服漏用了），则建议重新开始一段新的疗程。

注意事项

• 用药期间应定期检查血红蛋白、红细胞压积、电解质和血脂等，若有异常，应及时处理。
• 使用阴道栓剂时需注意：
  • 无性生活史的女性应在医师指导下使用；
  • 用药期间应注意个人卫生，避免房事，防止重复感染或继发其它感染；
  • 给药时应洗净双手或戴指套，避免感染；
  • 用药部位若有烧灼感、瘙痒、红肿等情况时，应立即停药，并将局部药物洗净，及时向医生咨询相关事宜。
• 静脉滴注时一定要将注射液稀释，滴注速度也不可过快。
• 避免将药物直接接触眼睛、口、鼻子等部位。
• 如在使用该药前正在使用其他药品，建议向医生咨询后再使用。

概述

静脉滴注（注射制剂）药物时的相关副作用：

• 大量长期用药可致注射局部血栓性静脉炎。 处理方法：若出现了静脉炎，应停止继续静脉滴注的治疗，用口服药物替代治疗或换用其它静脉继续静脉滴注治疗；若合并了细菌等其它感染，则应视情况酌量使用抗生素。
• 静脉滴注的速度过快时，可出现心动过速和心律不齐。 处理方法：严格控制静脉滴注的时间，一定不可过快。
• 药物使用过量时可出现食欲减退、恶心 和呕吐等症状。 处理方法：出现恶心、呕吐等症状时，可施情况服用抗组织胺药物或止吐药物，并且避免在饭前或饭后给药。
• 部分病人可发生短暂的寒战、头晕、瘙痒、皮疹或腹泻等症状。 处理方法：有可能是过敏的表现，若出现，则应立即停药后密切关注患者的情况；若症状很明显，建议要行抗过敏治疗。
• 偶尔可见白细胞减少、血小板减少或转氨酶升高等。 处理方法：建议定期检查血常规、肝肾功能等，一旦出现异常应立即处理。

口服药物（胶囊制剂）时的相关副作用：

• 药物使用过量时可出现食欲减退、恶心 和呕吐等症状。 处理方法：出现恶心、呕吐等症状时，可施情况服用抗组织胺药物或止吐药物，并且避免在饭前或饭后给药。
• 部分病人可发生短暂的寒战、头晕、瘙痒、皮疹或腹泻等症状。 处理方法：有可能是过敏的表现，若出现，则应立即停药后密切关注患者的情况；若症状很明显，建议要行抗过敏治疗。
• 偶尔可见白细胞减少、血小板减少或转氨酶升高等。 处理方法：建议定期检查血常规、肝肾功能等，一旦出现异常应立即处理。

软膏（外用制剂）等外用药物的相关副作用：

• 可能会出现局部烧灼感、瘙痒和刺激等症状。 处理方法：若出现这些症状，应立即停止再使用该药物，并用清水将局部的药物清洗干净，必要时应立即咨询医生或换用其它药物继续治疗。
• 可能会出现白细胞减少、血小板减少或转氨酶升高等。 处理方法：建议定期检查血常规、肝肾功能等，一旦出现异常应立即处理。

阴道栓剂的相关副作用：

• 常见的不良反应是用药时出现局部刺激、瘙痒和灼热感等症状，尤其时在治疗开始时。 处理方法：一旦出现这些症状，不建议继续坚持使用该药物，应立即取出该药物，并用清水将局部的残留药物清洗干净，必要时应立即咨询医生或换用其它药物继续治疗。
• 用药后出现盆腔痉挛、荨麻疹、皮肤丘疹等情况也有可能发生。 处理方法：建议暂时停用药物，向医生咨询后再行相关治疗。
• 血管神经性水肿、湿疹、阴道分泌物等不良反应也有可能会发生，但很罕见。 处理方法：建议暂时停用药物，向医生咨询后再行相关治疗。

概述

外文名称：Miconazole.

中文别名：双氯苯咪唑，达克宁，霉可唑，密康唑，美康唑，无霉，克霉灵，二氯苯咪唑，霉康唑，霉可乃除，硝酸咪康唑，咪可拉唑。

外文别名：Albistat， Andergin，Daktar，Monistat，Daktarin，Miconazole Nitrate，Aflorin，Dermonistat，Monistat Ⅳ.

作用机制：其机制是抑制真菌细胞膜上的固醇合成，从而影响真菌细胞膜的通透性，达到抑制真菌生长，最终导致真菌死亡的目的。

成分：咪康唑（不同制剂的成分不同，目前更是有很多复方试剂层出不穷，其成分各不相同）。

化学名称: 双氯苯咪唑。

化学结构式: 1-[2-(2, 4-二氯苯基)-2-[(2, 4-二氯苯基)甲氧基]乙基]-1H-咪唑

分子式: C₁₈H₁₄C₁₄N₂O

分子量：416.13

药品颜色及形态：

• 外用制剂（软膏）：呈白色或类白色乳膏状；
• 口服制剂(胶囊)：呈白色或类白色的结晶性粉末状；
• 栓剂：为白色或类白色椭圆形栓；
• 注射制剂：呈无色或微黄色液态。

存储方法

• 储存要求：
• 药物应当密封保存；
• 储存在阴凉（不超过 20 °C）、干燥的地方；
• 放置在儿童不能接触到的地方。
• 其它要求：
• 若药品已超过保质期，建议丢弃，勿继续使用；
• 若药品仍在保质期内，但药品的性状已经发生明显的改变，也建议丢弃，勿继续使用。