功效作用
止咳药是什么?止咳药的原理是什么?
咳嗽,本身是人体的一个生理保护性机制,把呼吸道里不好的东西,比如病毒、细菌、过敏原等刺激性物质咳出体外。
但某些时候也是一些疾病反映出来的症状,比如哮喘、胃食管返流、后鼻滴注等。因此,有些情况需要治疗,但有些情况不需要药物的干预,这需要医生的专业评估。
咳嗽发生的机制是气道刺激物刺激气道之后,这个刺激会通过神经传给大脑,大脑再启动应对机制,通过另一个神经下达命令,发生咳嗽,把刺激物咳出去。止咳药就是通过抑制或者阻断这一系列过程中的任何一环,达到抑制咳嗽的目的。
止咳药有哪些?
止咳药分为中枢性止咳药和外周性止咳药。
- 中枢性止咳药:可提高大脑咳嗽中枢对外来刺激的阈值,意思是对刺激的敏感性降低,不会随便再跟大脑打报告,从而达到止咳目的。常见药品有磷酸可待因(可非、斯力帮、尼柯康、立健亭等)、氢溴酸右美沙芬(芬克斯、德可思、正可等)、枸橼酸喷托维林(咳必清、长化等)等。
- 外周性止咳药:可抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经或传出神经任何一环节而发挥止咳作用。可降低呼吸道感受器的敏感性,抑制肺牵张反射,对感受器产生局部麻醉作用等。常见药品有那可汀(那可汀糖浆、那可汀片)、苯佐那酯等。
止咳药的有效成分都是哪些?
止咳药分为中枢性止咳药和外周性止咳药。
1. 中枢性止咳药分为可产生依赖性的成分和非依赖性成分:
- 依赖性成分:
- 可待因。作用强,镇静,镇痛,尤适合伴有胸痛的干咳。口服,一般每次 15~30 mg,每天 3~4 次,极量每天 240 mg。18 岁以下人群禁用。
- 福尔可定。镇咳,镇痛,用于治疗干咳。一般作为复方制剂里面的成分在使用。口服,一般每次 5~10 mg,每天 3~4 次。
- 非依赖性成分:
- 右美沙芬。不良反应较少,无成瘾性,临床应用最广泛,多种非处方感冒药中含有本品。口服,每次 15~30 mg,每天 3次。
- 喷托维林。用于无痰干咳,无成瘾性。口服,成人每次 25 mg,一日 3~4 次;5 岁以上儿童每次 12.5 mg,每天 2~3 次。
2. 外周性止咳药:
- 苯佐那酯。适用于刺激性干咳。口服,每次 50~100 mg,每天 3 次。
- 那可丁。口服,每次 15~30 mg,每天 3 次。
- 苯丙哌林。口服,每次 20~40 mg ,每天 3 次。
止咳药和化痰药有什么区别?
止咳药的目的是抑制咳嗽。
化痰药通常包括祛痰药和粘液溶解药,目的是让痰也就是呼吸道的粘液稀释,使其更加容易咳出或者排出体外。
- 祛痰药。可增加呼吸道里粘液(痰液)的分泌量,这样可以通过呼吸道的纤毛运动以及咳嗽,把这些粘液排出体外。而痰液是呼吸道受到刺激所分泌的液体,可能包含正常分泌的粘液、刺激物、病原微生物,各种炎症细胞、坏死脱落的粘膜上皮细胞等。
- 粘液溶解药。通过改变呼吸道粘液的结构从而降低粘液的粘度,不至于牢固地附着在器官上,这样更加有利于通过纤毛运动以及咳嗽,把这些粘液排出体外。
因此,止咳药和化痰药是不建议联合使用的,而且目前也没有证据支持这样使用会获得好的效果。
毕竟,化痰的目的就是为了使痰液更加容易咳出去,一旦止咳了,那么痰液滞留在呼吸道反而容易导致感染或者加重病情。
抗生素可以止咳吗?
不一定。
治疗咳嗽,最重要是需要明确病因。
有些咳嗽确实是因为细菌感染所致,比如肺炎导致的咳嗽,这种情况需要医生根据临床评估来判断。如果是细菌感染引起的咳嗽,使用抗生素可以杀灭细菌,咳嗽通常可以得到缓解。
但如果咳嗽是由流感病毒或者其他病毒所致,那么抗生素的治疗是无效的,相反,还可能出现抗生素所导致的一系列不良反应。
用药禁忌
止咳药在服用时应该注意什么?
- 服用止咳药最好是使用单一成分,避免使用复方制剂,也避免与其他复方感冒药联合使用。单一成分的止咳药剂量容易掌握,而且不存在与复方制剂里面的其他成分有相互作用,比如重复用药或者不小心与化痰药联用了。
- 服用止咳药可待因,不建议长期使用,有成瘾性风险。对于缓释制剂,注意要整片吞服,不可嚼碎,以免引起药物成分的迅速释放,造成中毒。
- 服用止咳药,按照说明书剂量服用,不可自己加大剂量。
- 服用止咳药的其他情况,比如妊娠,哺乳,或其他基础疾病,使用前请咨询医生或者药师。
止咳药可以和复方感冒药一起服用吗?
不建议合用。
复方感冒药里面通常含有止咳药、抗组胺药、减充血剂以及解热镇痛药等。
对于许多复方感冒药,里面单个药物成分的剂量可能不足或不适当,比如某个成分剂量过大可能使患者承受不良反应的风险增大,某个成分剂量过小又达不到治疗的效果。
因此,复方感冒药无论是单用还是与止咳药合用(特别是复方感冒药里面本身就含有止咳药成分),其安全性问题令人担忧。尤其是对儿童患者,虽然也可能会缓解症状,但同时还可能会产生严重的、甚至威胁生命的不良反应。
因此,不建议将止咳药和复方感冒药一起服用。如果仍然需要服用,建议认真核对药物成分,不可同时服用 2 种止咳药物或者同时服用止咳药与化痰药。
用法用量
止咳药适用于哪些人?
止咳药一般适用于无痰干咳。
止咳药禁用于哪些人群?
- 很多止咳药有困倦,疲劳,嗜睡这样的不良反应,因此,驾驶员、高空作业人员以及机器操作员不建议使用。如果一定要使用,建议在晚上使用。
- 因为止咳药本身可能引起痰液的增稠和滞留,因此,如果是慢性肺部感染,使用止咳药可能会增加呼吸抑制的风险,不建议服用。
- 止咳药避免用于哮喘,哮喘应使用平喘药来缓解支气管痉挛。
- 6 岁以下的孩子不可以服用止咳药及止咳糖浆。
- 痰多的人不可使用止咳药,有导致痰液阻塞呼吸道,引发感染和加重原有病情的风险。
- 对止咳药成分过敏的人不可使用止咳药。
止咳药像川贝枇杷膏等小孩能用吗?
对于小孩子,像川贝枇杷膏这样的糖浆剂或者口服液,大多数都含有孩子不宜使用的药物成分,比如薄荷脑,可待因,罂粟壳,樟脑酊,阿片粉以及异丙嗪等。
因此,6 岁以下的小孩子用药风险大于收益,不建议使用这样的止咳药物。
像川贝枇杷膏这样的膏剂里面掺有大量的糖分,在一定程度上可以通过在咽部感受器上提供了防护层,相当于减少了咽部感受器的刺激,从而起到间接的外周止咳作用。
所以建议口服纯蜂蜜,同样也是通过减少了咽部感受器的刺激的机制而达到止咳目的,避免了一些不必要的用药风险。
不良反应
止咳药的不良反应可能有哪些?
- 中枢依赖性止咳药,比如可待因,不良反应主要有成瘾性,欣快感以及呼吸抑制,还可能有恶心,呕吐,便秘以及眩晕等。
- 中枢非依赖性止咳药,比如右美沙芬,不良反应比较少而且轻微(正常剂量),主要有头晕,轻度嗜睡,口干,便秘等。
- 外周性止咳药的不良反应主要包括嗜睡,头晕,恶心等。
止咳药乱吃会有什么后果?
乱吃止咳药有发生药物过量的风险。
如果仅仅是对症治疗,并不一定能够解决问题,相反还可能加重基础疾病的病情且出现不必要的并发症。
所以,使用止咳药之前,要明确病因,对因治疗。找到导致咳嗽的潜在疾病并给予这些疾病的治疗往往可以减轻咳嗽症状。
止咳药如果过量服用会怎么样?
止咳药如果过量服用,则可能导致一系列毒性反应,比如出现恶心、呕吐、眩晕、神志不清、成瘾、幻觉、呼吸抑制甚至死亡等。
因为右美沙芬使用最广泛,既有单方制剂,也广泛存在于复方感冒药里面,很容易重复使用导致剂量过量。
如果过量使用,所造成的主要临床表现包括神经系统毒性,比如欣快感、幻觉、不合时宜地笑、精神错乱、易激怒、昏迷、心动过速、瞳孔扩大、出汗和「僵尸样」共济失调步态等。过量剂量越大,情况越严重。
止咳药过量服用应该怎么办?
服用右美沙芬过量如果出现副作用,及时停药,如果不缓解并且有加重的趋势,或者出现神经系统毒性及其他严重的毒性反应比如呼吸抑制,需要立即到医院里去请医生帮忙对症处理。
如果服用可待因过量,出现比如精神错乱、头晕、嗜睡等症状时,应立即停药并就医。
更多信息
止咳药在存储时应该要注意什么?
- 按照说明书要求存储。
- 放置在儿童不能接触到的地方。
- 如果是口服液或者是糖浆剂型的止咳药,虽然里面添加了防腐剂,有一定的抑制细菌生长的作用,但一旦开启封盖,药物会直接与外界空气接触,相对来说更容易被微生物所污染。又因为开封后的药物储存条件不同,其质量变化程度和速度也不同,所以开封后的保质期没有统一的时间。一般来说开封后在其规定的储存条件下 1~3 个月。注意观察液体是否出现变色、有沉淀,气味发生改变等任何异常现象,如果出现说明药物已经失效或者变质,要立即丢弃。
- 储存于 30 ℃ 以下、干燥的区域。
咳嗽时必须要吃止咳药吗?
不是。
因为咳嗽是人体一个自我保护机制,有些咳嗽是轻度的,轻度咳嗽有利于排痰,所以不需要使用止咳药。
如果痰液非常粘稠,不容易咳出来,可以单独给予化痰药。因为化痰药能够增加呼吸道分泌物的容量,使其容易通过纤毛运动和咳嗽除去。
严重的咳嗽,特别是剧烈的,没有痰的干咳,可能会影响到日常生活、休息和睡眠,还有可能使基础疾病的病情加重或者引发其他并发症,这个时候需要及时请医生评估病情,进行对因治疗,并且使用止咳药。
止咳药可以在感冒之后仍然咳嗽的时候吃吗?
- 如果是无痰干咳,那么可以服用止咳药,建议夜间服药效果更好,因为主要是夜间的咳嗽影响患者睡眠和休息。
- 如果是有痰,不建议使用止咳药,止咳药可能导致痰液滞留呼吸道,反而引起感染或其他并发症。
- 可以通过使用加湿器,吸入热蒸汽,适当多饮入热水,定时通风换气这样的生活方式的改善达到缓解咳嗽的目的。
止咳药不推荐常规服用,那缓解咳嗽还可以做什么?
为了缓解咳嗽,我们可以采取以下措施:
- 如果是因为感冒而咳嗽,可以在卧室使用加湿器以湿润气道,人会觉得舒服一些。
- 如果吸烟的话,建议戒烟。
- 如果有过敏情况,应避免接触这些容易引起过敏的东西,比如花粉、粉尘、动物或霉菌等。
- 咳嗽的时候,1 岁以上的孩子和成人可以吃 1/4 勺至 1 勺纯蜂蜜而不是化蜂蜜水喝,成人可以含(吮吸)硬糖,可能对缓解咳嗽有一定的作用。至于 1 岁以下的孩子不推荐吃蜂蜜,因为他们的免疫系统发育不成熟,可能导致肉毒杆菌中毒。
- 如果上面的方法仍然不能改善,可考虑使用非处方止咳药。
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发布时间 2020年08月24日
最后修订时间 2023年11月30日
· 适用于无痰干咳,6 岁以下儿童禁用。
· 使用加湿器,戒烟,定时通风换气。