抗凝药

抗凝药是什么？

抗凝药是通过影响参与凝血过程的凝血因子，从而阻止血液凝固的药物，常常被用来预防和治疗血栓栓塞性疾病如急性心肌梗死、脑梗死、不稳定性心绞痛、肺栓塞和深静脉血栓等。

抗凝药有哪些种类，常见的药品有哪些？

根据作用机制，抗凝药主要分为四大类，分别为维生素 K 拮抗剂如华法林，凝血酶间接抑制剂如肝素与低分子肝素，直接凝血酶抑制剂如达比加群，凝血因子 X 抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班、磺达肝癸钠。

口服抗凝药有传统口服与新型口服之分，临床常用的传统口服抗凝药有华法林等，新型口服抗凝药包括利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班和达比加群等。

抗凝药和抗血小板药有什么区别？

抗凝药作用的环节在抑制凝血因子，从而阻止血液凝固。抗血小板药可以抑制血小板的聚集，避免血栓的形成而堵住血管。

两类药物的作用机理不同，临床用途也不完全相同，如抗凝药不仅可以用于体内抗凝，还可以用于体外抗凝如心导管检查、血液透析及体外循环等,而抗血小板药仅用于体内抗栓。

有动脉硬化性疾病的患者，如患有冠心病、脑卒中、下肢动脉闭塞等疾病时，通常服用的是抗血小板药如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等。

有血栓性疾病或者需要预防血栓的患者，如房颤预防血栓、肺栓塞、深静脉血栓形成等患者，通常服用的是抗凝药华法林或者新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等。

对于病情复杂的患者，比如有冠心病合并有房颤发作，或者下肢静脉栓塞兼有心肌梗塞等合并症，需要医师评估病情，进行抗凝药和抗血小板药的联合治疗。

抗凝药物中利伐沙班与华法林有什么区别？

采用华法林治疗时，有效剂量和中毒量接近，容易引发不良反应，因此剂量需不断调整。华法林易与其他药物和食物发生不利的相互作用，需要经常去医院抽血监测凝血功能，以跟踪国际标准化比率（INR）是否达标，造成在实际使用过程中的不方便。

利伐沙班为新型口服抗凝药，在治疗血栓栓塞性疾病过程中具有无需频繁调整剂量、无需常规监测凝血功能、出血率低等优点，较华法林优势明显，其安全性和有效性均不比华法林差。

新型口服抗凝药价格方面通常要比华法林贵。

抗凝药进口药好还是国产药好？

国产抗凝药如利伐沙班片、阿哌沙班片、华法林钠片均有厂家通过了仿制药一致性评价，即药物的质量和疗效与进口药品一致。

患者可以根据自身的情况选择合适的药物进行治疗。长期服用某种抗凝药且疗效稳定有效的患者尽量不要频繁更换厂家。当需要在进口的药和国产的药进行转换时，应在医师指导下进行，切忌自行调整用药。

比如进口的华法林钠片规格为 3 mg，国产的规格为 2.5 mg，如果患者常规服用一片，自行更换药后继续服用一片则可能引发出血或血栓的危险。

抗凝药月经期间能吃吗？

可以服用。

但服用抗凝药期间，如果出血月经量异常增加或时间过久，应及时就医，在医生的指导下调整药物的用量或者换用其他药物进行抗血栓治疗。

抗凝血药用药期间能拔牙吗？

视情况而定。

• 如果服了抗凝药如华法林，INR 化验数值在 2~3 ，不需要停抗凝药，可以拔牙。
• 对于有些出血风险高的患者，需要停用口服抗凝药时，可以暂时使用肝素辅助拔牙。
• 如果正在服用新型口服抗凝药如达比加群，则需要检查凝血功能，若凝血功能正常，可以拔牙。

抗凝药不能和哪些药物同时服用？

传统口服抗凝药华法林与苯巴比妥、卡马西平、利福平、灰黄霉素、维生素 K、口服避孕药和雌激素、中药中的人参、白茅根、棕榈、侧柏等合用，抗凝的效果会减弱。

新型口服抗凝药利伐沙班不能与酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、利托那韦等同时服用，与氟康唑、利福平、苯妥英、卡马西平、苯巴比妥或圣约翰草、非甾体类抗炎药如乙酰水杨酸等合用时要谨慎。

具体的联合用药方案需要在医师指导下制定。

抗凝药能和保健品一起吃吗？

服用抗凝药期间，尽可能避免吃保健品。

常见的西药保健品如深海鱼油富含 ω-3 不饱和脂肪酸，具有降低血脂、舒张血管的功能，与抗凝药同时服用的话，就会导致出血危险增加。

人参、当归、银杏等中药保健品与华法林等抗凝剂同用可能会造成流血不止。因此，患者服用保健品时，建议咨询医师或者药师。

抗凝药用药期间饮食需要注意哪些问题，有忌口吗？

无论是传统口服抗凝药华法林还是新型口服抗凝药的药效均可受食物的影响，最好的做法是要保持均衡稳定的饮食习惯，不要暴饮暴食。

新型口服抗凝药受食物影响较小，如利伐沙班片 10 mg 不受食物影响，15 mg 和20 mg 则需要与食物一起服用。此外，服用利伐沙班片期间不要大量吃生姜。

服用传统口服抗凝药如华法林期间应稳定摄入富含维生素 K 的食物比如韭菜、青豆角、西红柿、花椰菜、菠菜、生菜、通心菜、猕猴桃、牛油果、开心果、动物肝脏、蛋黄。患者可以借助书籍、网络等工具去了解哪些食物富含维生素 K 或者咨询营养师。

抗凝药特殊人群使用需要注意些什么？

• 由于各种原因在哺乳期确需使用抗凝药，而一部分妈妈们又坚持母乳喂养时，可以谨慎选择哺乳风险等级为适用或可能适用的药物，如华法林、肝素、依诺肝素、达肝素钠。新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班由于临床经验缺乏，不建议在哺乳期使用。
• 老年患者常伴有多种基础疾病，同时由于本身的生理变化促进了血栓的形成。使用抗凝药的老年患者应关注出血风险，严格按照医师医嘱用药，当存在多重用药时，应告知医师具体的用药情况。
• 对于儿童及妊娠患者的抗凝治疗，建议选用低分子肝素、华法林等传统口服抗凝药。新型口服抗凝药由于缺乏临床用药经验，其有效性及安全性有待确认，目前不建议使用。
• 肝肾功能不全的患者药物代谢能力受损，存在较高的出血风险，治疗之前均需要肝肾功能评估，保证临床用药的安全性。

抗凝药应该如何使用？

• 抗凝药使用应严格遵照医生的医嘱按时、定点、足量服用。
• 服用传统口服抗凝药华法林，剂量的个体差异很大，易受药物、食物、年龄、体质量和疾病状态等影响，要进行常规凝血功能监测，保证 INR 在治疗有效且安全的目标范围内。
• 服用新型口服抗凝药，尽管不需要定期监测凝血功能，但也要注意遵医生的医嘱进行随访，切忌自行调整药物的用法用量。

新型口服抗凝药忘记用药怎么办？

• 利伐沙班片：每日一次用药时，如果发生漏服，患者应立即补服，并于次日继续每日服药一次。每日两次用药时，如果发生漏服，患者应立即补服，保证漏服当日总量不变，次日继续每日服药两次。
• 达比加群酯：每日两次用药时，如果发生漏服，距离下次用药时间大于 6 小时，则补服一次。距离下次用药时间不足 6 小时，则不用补服。
• 阿哌沙班片：每日两次用药时，如果发生漏服，患者应立即补服，并于次日继续每日服药两次。
• 艾多沙班片：如果发生漏服，患者应立即服用本品，并于次日继续每日服药1次。患者不得因漏服而在同一天服用 2 倍剂量。

新型口服抗凝药过量使用怎么办？

一旦发生意外过量使用抗凝药物的情况，需要及时就医。意外过量可能导致出血性并发症。

如果出现出血并发症，启动适当的临床支持治疗，停止抗凝药物治疗，并调查出血来源。

房颤转复后可以停用抗凝药吗？

视情况而定。

对于未合并其他需要抗凝治疗疾病的患者，房颤经治疗恢复正常的窦性心律且不再复发，可以停用抗凝药，具体可停用的时间建议咨询医师或药师。

对于有极高卒中风险的患者，如肥厚性心肌病、心脏淀粉样变等，即使导管消融术后房颤无复发，也需要进行终身抗凝治疗。

抗凝药吃了之后出现牙龈出血还能继续吃吗？

服用抗凝药物出现牙龈出血时，无论严重程度如何，均应积极采取措施局部止血，如先压迫止血，并及时去医院就诊。

检查凝血功能和排查有无其他合并症后，如果确定患者不需要住院、手术或输血，并已止血，可以继续使用抗凝药，但应按照医生的指导调整抗凝药的治疗。

抗凝药有哪些常见的副作用？

无论传统还是新型的抗凝药最常见的副作用是出血，出血可表现为轻微出血和严重出血，轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，甚至可以发生颅内出血。

新型抗凝药还可出现贫血，沙班类如利伐沙班、阿哌沙班的常见不良反应还包括恶心、肝酶升高等。

患者应遵从医师的医嘱用药，以保证可尽快达到抗凝效果同时避免不良反应，用药过程中如果出现治疗以外的不良反应时要及时就医，在医生指导下对症处理，不建议自行停药。

抗凝药应该如何储存？

按具体药品说明书储存。

暂无。

策划：葛平云