硝酸甘油

概述

硝酸甘油是硝酸酯类代表药物，由于其具有起效快、疗效肯定、使用方便和经济等优点，至今仍是防治心绞痛最常用的药物。^[1]

硝酸甘油用于治疗心绞痛常见的制剂有硝酸甘油舌下片、硝酸甘油片、硝酸甘油气雾剂、硝酸甘油贴片、硝酸甘油膜等，常见的商品名有礼顿、力得欣、信舒、保欣宁、耐较咛等。常见的规格有：

• 硝酸甘油片： 3 mg； 0.5 mg； 0.6 mg。
• 硝酸甘油缓释片： 2.5 mg。
• 硝酸甘油膜：每小格 0.5 mg。
• 硝酸甘油控释口颊片： 1 mg； 2.5 mg。
• 硝酸甘油溶液 1 %。
• 硝酸甘油敷贴剂： 2.5 mg； 5 mg； 7.5 mg； 10 mg； 15 mg。
• 硝酸甘油气雾剂 14 g（含硝酸甘油 0.1 g）。

以上药品均为处方药，需在专业医师的指导下使用。

适应证

硝酸甘油口服及外用时主要用于治疗和预防心绞痛。

禁用人群

• 对有机硝酸酯类（如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯以及戊四硝酯等）过敏者。
• 早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速患者。
• 明显的心动过缓患者。
• 严重低血压（收缩压 ＜ 12 kpa，即 90 mmHg）患者。
• 梗阻性肥厚型心肌病患者。
• 缩窄性心包炎、心包填塞患者。
• 严重贫血患者。
• 青光眼患者。
• 脑出血或头颅外伤患者。
• 颅内压增高患者。
• 严重肝、肾功能不全者。
• 皮肤敷贴片禁用于对粘合剂过敏者。
• 服用利奥西呱者。二者同服可能会致低血压。
• 在过去的 24 小时内因阴茎勃起功能障碍使用过磷酸二酯酶抑制剂如西地那非（或 48 小时内使用过他达那非）。因为此时可能会引发严重低血压。
• 严重的主动脉瓣狭窄。因为血压突然下降可能会导致心血管衰竭。

慎用人群

• 血容量不足或低收缩压患者。
• 主动脉和（或）左房室瓣狭窄患者。
• 直立性低血压患者。
• 肾功能不全者。
• 心肌梗死伴高血压、心动过速或心力衰竭患者。
• 甲状腺功能亢进患者。
• 胃肠高动力或吸收不良综合征患者慎用缓释剂型。

特殊人群

• 妊娠期：怀孕妇女应用硝酸甘油的研究尚不充分。怀孕妇女只有在明确需要情况下才能在医师指导下应用硝酸甘油。
• 哺乳期：尚不清楚硝酸甘油是否分泌到人乳中。因许多药物分泌到人乳中，故哺乳期妇女应慎用硝酸甘油。
• 儿童：尚无硝酸甘油在儿童中的安全性和有效性方面的研究，不推荐使用。
• 老年：老年患者的剂量选择应谨慎，通常从低剂量开始用药，具体用药方案谨遵医嘱。

相互作用

• 不宜与降压药与扩血管药（如卡托普利、硝普钠等）合用，合用可能会导致体位性低血压。
• 禁止与磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂（如枸橼酸西地那非，他达拉非，盐酸伐地那非）合用。合用可能会导致本品降血压效应增强。
• 不宜与乙酰半胱氨酸合用，合用可能会导致严重低血压。
• 不宜与阿司匹林合用。合用可能会导致本品药效增强。
• 与普萘洛尔合用有协同作用，可抵消各自缺点。但后者可使冠脉流量减少，应注意有一定危险。
• 本品可加剧三环类抗抑郁药（阿米替林，地昔帕明，多塞平等）的降血压和抗胆碱效应（可能表现为口干），合用需注意。
• 不宜与氢麦角胺合用，合用可能会导致氢麦角胺毒性增加。
• 不宜与泮库溴铵合用，合用会导致泮库溴铵作用时间延长，易导致泮库溴铵体内药量过量。
• 与乙酰胆碱、组胺合用，本品疗效可减弱。
• 拟交感胺类药（如去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素或麻黄碱）可降低本药的抗心绞痛效应。
• 本品合用肝素可降低肝素的抗凝作用。因此合用时肝素剂量应增加，停用本品后肝素剂量应减少。具体使用需听从专业医师指导。
• 不宜与阿替普酶合用，合用可导致阿替普酶清除加快，可能会导致心肌再梗死。
• 与吲哚美辛合用，可能会降低冠脉血流，有一定危险。
• 避免与双氢麦角胺合用，合用会导致双氢麦角胺药效增强，可能会诱发心绞痛。
• 禁止与利奥西呱合用。二者同服可能会致低血压。
• 中度或过量饮酒时使用本品可致血压过低，用药期间建议避免饮酒。

概述

成人：

• 片剂：用于心绞痛，一次 0.25 ～ 0.5 mg 舌下含服，每 5 分钟可重复 1 次，直至疼痛缓解。一日总量不超过 2 mg。
• 溶液剂： 1% 溶液舌下给药，一次 0.05 ～ 0.1 mL，一日 2 mL。
• 口服给药硝酸甘油缓释片：一次 2.5 mg，每 12 小时 1 次，作用可持续 8 ～ 10 小时。
• 喷雾给药：心绞痛发作时，用本药气雾剂向口腔舌下黏膜喷射 1 ～ 2 次（相当于硝酸甘油量 0.5 ～ 1 mg）。使用时先将喷雾帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置，把罩壳对准口腔舌下黏膜揿压阀门，药液即呈雾状喷人口腔内。.
• 经皮给药：本药敷贴剂释出率一般为 2.5 mg ～ 10 mg/ 24 h。一日 1 片，贴于胸前皮肤，剂量可根据需要酌情增加。
• 经黏膜给药本药控释口颊片，一次 1 mg，一日 3 ～ 4 次。放置于口颊犬齿龈上（勿置于舌下）,使其在 3 ～ 5 小时内稳定溶解。如果不慎咽下，应再置 1 mg。需要时可增至一次 2.5 mg，一日 3 ～ 4 次。因有吸入的危险，故不主张在就寝时使用。

老年人：

• 65 岁以上的老年患者对本药的反应比年轻人显著，且更易出现不良反应（如心动过缓和低血压），建议在医师指导下使用，具体剂量应根据患者实际的身体情况，由医师决定。

药物过量

药物过量可能会引起严重低血压、心律失常、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、瘫瘓、昏迷并抽搐、脸红及出汗、恶心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困难，甚至循环衰竭导致死亡。

少量过量并且无严重毒副作用无需特殊处理。因药物过量而发生低血压时，应抬高两腿，以利静脉血液回流。如发生其他严重的过量反应应及时就医。

药物漏用

应尽快补用药物。但如果已经接近下次服药时间（小于用药间隔的 1/2），则不用补用，按原来时间使用下一次剂量。

注意事项

• 除硝酸甘油缓释片外，本药其他剂型不可吞服。
• 如舌下黏膜明显干燥，建议用水或盐水润湿黏膜后再给药。
• 舌下含化如果没有麻刺烧灼感或头胀感，表明药片失效，请及时前往医院重新购买药品。
• 舌下含服时应该尽量坐着进行，以免用药后出现头晕而摔倒。
• 使用本药敷贴剂时，切勿修剪敷贴剂，贴敷处应该避开毛发、疤痕、破损或易受刺激处的皮肤。
• 使用本药喷雾剂前不能摇动，使用时须屏住呼吸，最好喷在舌下，不应将药吸人，每次间隔约 30 秒。不能用力开启空瓶或将其投人火中焚烧，也不要将药物喷向火焰或灼热表面。
• 用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。
• 用药后如果出现视物模糊或口干的情况，应立即停药并咨询医师。
• 大量或长期使用后需停药时，应逐渐减量，以防撤药时发生心绞痛反复并症状加重。

概述

• 心血管系统：常见直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
• 胃肠道：可见恶心、呕吐等,少见口干。
• 血液：本品会使血液中硝酸盐增多，因此大剂量可能会引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。
• 眼：可出现视物模糊，有静脉滴注本药后诱发急性闭角型青光眼的个案报道。
• 其他可见头痛、烦躁、耳鸣、皮疹等。

对于轻微不良反应者，可向医师咨询，权衡是否调整药物用量。对于严重不良反应者，应尽快就医，实施必要的抢救措施。

存储方法

硝酸甘油相关制剂均应避光/遮光，密封, 阴凉处保存。

具体的药品按说明书要求储存。