症状及患病时长：我老公19年体检的时候查出血糖偏高，但是没有去处理过。(12年体检结果还是好的，中间没有体检过，直到19年体检) 21年经常餐后特别疲惫，才去医院查，空腹血糖18，确诊了糖尿病。就医及用药情况：21年吃了一年的二甲双胍肠溶片，每天三餐饭后各吃0.5g/片，一天吃到了1.5g。但是血糖控制得不是很好。 22年去复查，空腹血糖11.9。鉴于已经吃到了1.5g/天，剂量不好加上去了，医生建议换药。(同时医生建议复查肝肾功能，都是好的。) 需要解答的问题：我老公当时对血糖控制住没有信心，拒绝换药，同时把二甲双胍也停了，停了有半年的时间。现在我介入，想要让他重新服药。他这两天在家用血糖仪自己查，空腹 12.3，餐后2小时14.6。给他买了达格列净片，10mg/片的。还买了二甲双胍缓释片，0.5g/片的。同时家里还剩一瓶二甲双弧片，0.25g/片的。请问医生，他是否可以二甲双胍和达格列净两者联合用药，都吃到最大剂量？还有就是我在网上查二甲双胍餐前服用效果较好，之前餐后服用是不是不太对呢？联合用药应该怎么吃，肠溶片好还是缓释片好呢？阿卡波糖他是不是吃不了，因为经常腹泻。|内分泌科|丁香医生

2023年03月03日

第1次提问

2023年03月03日

你好，你老公现在血糖控制很不好，我认为如果不愿意打胰岛素，可以口服药物，但是可能需要三种药物，包括你买的二甲双胍，每天可以继续吃到1.5克，达格列净每天一次，建议早餐前1小时服药，也可以与饭同时服用，最好再加一片格列美脲，1-2毫克，每日一次早餐时服用。具体二甲双胍什么时候服用好，说法不一样，与餐同时吃也行，主要是方便。以前的服用方法也没有错。究竟二甲双胍肠溶片好还是缓释片好，也没有什么差别，如果吃药后感到腹部不适就选肠溶片，否则两种都可以选。阿卡波糖的副作用是腹胀腹泻排气，可以先不选，你试试。
格列美脲通过刺激胰岛素分泌降低血糖，有低血糖风险，需要平时身边带糖块，低血糖的症状包括心慌饥饿感头晕大汗视物模糊等症状，因为空腹血糖比较高，用这个药效果好一些，待血糖控制好转后及时减量就可以。

2023年03月03日

第2次提问

好的医生。 1.早上空腹2mg格列美脲+0.5g二甲双胍缓释片/肠溶片+10mg达格列净。 2.中午餐前0.5g二甲双胍。 3.晚上餐前0.5g二甲双胍。目前打算这样吃。您看可以吗？家里六十多岁的老人，也查过血糖，空腹七点多，餐后2小时六点多。医生也说是糖尿病了。每天分三次吃1.5g二甲双胍，但是有头晕身体无力的低血糖现象。老人去网上查过说，老年人的血糖管理可以放宽一点，不用拘泥于空腹血糖5.6的这个限制。请问这种想法是否是对的呢？老人目前就是吃杂粮饭+打太极拳，没有在吃二甲双胍了。还有确诊糖尿病，我老公每年是否需要做复查，检查一下眼底之类的，但是之前复查，去医院问医生，医生说只要查肝肾功能，没必要查眼底之类的，请问有这回事吗？

2023年03月03日

王俊英医生

你目前打算吃药的方法可以。
60多岁的老人在网上查的很正确，可以放宽控制标准。他的想法是对的。
确诊糖尿病以后应该每年做一个眼底检查，做尿微量白蛋白测定，做心电图、肝肾功能血脂检查，每三个月化验糖化血红蛋白，经常监测空腹和餐后2小时血糖。