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稍等。
您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作繁忙，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间），可能需要您耐心等待几个小时。如果您无法等待，可联系客服申请退费。感谢理解。
为避免用掉您的提问次数，在没有病史补充的情况下，请暂勿回复。

2.1ct影像。

抱歉，前面的是1.3日影像。写错了。

2.1影像网速太慢，只能看到部分肺窗，看不了纵膈窗。不过不影响判断。

您好，感谢信任，提供的影像和资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。

从影像看，您母亲是右肺多发混合毛玻璃结节，另外两肺多发小的空泡型毛玻璃结节，右肺多于左肺。2.1日较1月的影像这些结节并没有吸收。从影像形态特征看，这考虑是右肺腺癌伴肺内多发转移。至于报告上写的病灶变小了，应该只是测量误差。另外，您母亲血癌胚抗原CEA这个指标不知道是不是倍数升高，可以补充一下，这个指标对于她来说，对于肿瘤的分型、严重程度、预后还是具有一定的价值。

那么多发的结节有没有可能是多原发肺癌呢，确实可能性不大。这些还是比较典型的转移瘤结节，并不是原发癌。发现的多发淋巴结肿大，也需要考虑转移性淋巴结。尤其右肺门以及纵隔的4R淋巴结是转移性淋巴结可能较大。而胸椎锥体骨质破坏，由于我没能打开2.1日的增强影像，所以看不清楚。但是，临床上这种情况一般是考虑有骨转移，虽然骨扫描正常，但由于骨扫描准确性、敏感性并没有想象的那么高，并且只对溶骨性骨转移具有分辨能力无法判断成骨性骨转移，所以，完全可能出现假阴性的情况。如果想进一步判断，可以考虑做个胸椎的增强MRI或者PETCT检查。

总体上说，目前您母亲的情况考虑肺癌多发肺内转移，即使没有淋巴结转移和骨转移，这仍然是属于晚期的情况，没有手术机会。接下来需要先想办法取病理明确诊断，然后做基因检测看看有没有驱动基因突变，有没有吃靶向药的机会，后续再决定进一步的治疗方案。取病理的方法，可以考虑：1.超声支气管镜检查，既可以取肺内肿瘤病灶又可以取肺门、纵隔淋巴结组织。2.摸摸看锁骨上有没有可触及的肿大淋巴结，如果有，可以请普外科医生做个相应的淋巴结活检帮助明确诊断。

以上建议供参考，希望能有帮助。

稍等。

Cea不高，ca153和铁蛋白升高没啥意义。那还是看病理结果吧。

麻醉科有些医院是比较谨慎的，低热可能跟肿瘤有关，低氧看这个片子倒还不至于，看看是不是循环不好，可以测量动脉血气看看氧含量，这个更准确。

超声镜是比较安全的，难度也不大。我倒没听说过还有大超小超之分。但是一般需要麻醉下做，不麻醉不是不行，但是人会比较难受。即使取不到病理，它也是目前的情况下最适合的取病理的方式，所以能尝试还是要尝试的。肺穿刺这个也可以考虑，取右下叶靠近周边的毛玻璃上的组织，但是风险和难度高于超声气管镜。耳后淋巴结意义不大。

一般病理结果需要等5-7天，后续基因检测需要7-10个工作日。这么短时间一般不会明显进展。换个角度说，如果这么短时间就显著进展，那说明她这个恶性程度非常非常高，那也确实没有办法。