董维刚
副主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
暂无
月回答 0
2023年01月07日
症状及患病时长：
尿毒症，每周2次透析，已四年。高血压2019年做过甲状腺癌手术，常服优甲乐。
12.23第一天开始发烧38℃，躺则咳嗽不停。第二天12.24抗原阳性，最高体温38.8，吃布洛芬后退烧至36.5℃，咳嗽加重。第三到第四天低烧37℃左右。12.26第四天咳嗽加重，静则缓解，动则剧烈咳嗽，出现气短，拍肺部ct。12.27 第五天，拉水，不再发烧，夜里咳嗽和动时，气短厉害，12.28第六天，36℃，气短厉害，住院。从12.23到1月6日，血压基本正常。12.29住院第二天（感染第7天）咳嗽改善，但还气短。12.30住院第三天（感染第8天）气短症状开始缓解，偶尔咳嗽，睡眠改善。12.27—1.3（新冠第5天到12天）不再发烧，加透，但1.4—1.6低烧37℃。1.1—1.6不吸氧时，血氧92。 诉求：1.对比两次肺部CT，肺部更糟了吗？1.4-1.6连续低烧37℃，是又加重了吗？医生让1.6出院，能出院吗？2.1月4日ct显示双肺亦见磨玻璃样淡薄影。什么含义？为什么住院8天，人感受是好了很多，ct却是加重？3.主动脉壁及冠脉走形区见高密度影；这是什么含义？4.请给个治疗建议
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2023年01月07日
你好！
体温37度不算发热，体温超过37.3才算发热。
疾病是否好转不以影像学变化为唯一参考，需要结合临床表现，因为影像学的表现有滞后性。您目前的症状明显减轻，我认为病情是好转的。
目前的体温偏高不能用肺部影像学加重解释，因为肺部病情加重，除了发热，还会有咳嗽、喘息加重。如果单纯体温偏高，可以先观察，不着急处理。
CT中描述的磨玻璃样淡薄影，提示是渗出液，仍有炎症，未完全吸收。
主动脉壁及冠脉走形区见高密度影，我没看到片子，估计是血管壁钙化，良性病灶，不需处理。
目前疾病处于恢复阶段，就您目前的情况，我认为是可以出院的，回家慢慢恢复。治疗以对症为主，如果咳痰费力，用点化痰药，如果是刺激性干咳，可以用点止咳药对症。血氧还有点偏低，回家坚持吸氧，能趴着最好趴着，对血氧改善有帮助。
常用的止咳药有：阿斯美(首选)，甘草片(含服效果好)，右美沙芬，苏黄止咳胶囊，惠菲宁，可待因等，选一种。
常用的化痰药有：氨溴索，羧甲司坦口服液，乙酰半胱氨酸，切诺等，选一种即可。
体温37度不算发热，体温超过37.3才算发热。
疾病是否好转不以影像学变化为唯一参考，需要结合临床表现，因为影像学的表现有滞后性。您目前的症状明显减轻，我认为病情是好转的。
目前的体温偏高不能用肺部影像学加重解释，因为肺部病情加重，除了发热，还会有咳嗽、喘息加重。如果单纯体温偏高，可以先观察，不着急处理。
CT中描述的磨玻璃样淡薄影，提示是渗出液，仍有炎症，未完全吸收。
主动脉壁及冠脉走形区见高密度影，我没看到片子，估计是血管壁钙化，良性病灶，不需处理。
目前疾病处于恢复阶段，就您目前的情况，我认为是可以出院的，回家慢慢恢复。治疗以对症为主，如果咳痰费力，用点化痰药，如果是刺激性干咳，可以用点止咳药对症。血氧还有点偏低，回家坚持吸氧，能趴着最好趴着，对血氧改善有帮助。
常用的止咳药有：阿斯美(首选)，甘草片(含服效果好)，右美沙芬，苏黄止咳胶囊，惠菲宁，可待因等，选一种。
常用的化痰药有：氨溴索，羧甲司坦口服液，乙酰半胱氨酸，切诺等，选一种即可。
2023年01月08日
感谢医生的详细解答。1.1.7凌晨夜里，开始咳嗽又多了一些，但是不厉害，这些不要紧吧？其实目前比较担心回家后不会应对。2.要是出院后，在家里出现什么样的情况，属于正常现象，不必过于紧张？3.出现什么的现象，应该警惕，什么样的情况，需要赶紧就医？（目前家里有血氧仪、制氧机（鱼跃 3L）、血压计这些辅助设备）。4.肺部目前有积液，肾内科认为是体内排不出去的水多了导致的。这个已经增加了透析频次，每次也额外多透了些水，这已经15天了，仍然有积液，这个需要多久才能恢复正常？解决积液的最佳手段或是方案是什么？5.肺部积液是不是也会导致胸闷气短咳嗽？6.针对肺部积液，作为一个透析患者如何去避免？7.肺部有积液是不是也会影响肺炎的康复？8.肺部积液是慢慢往出透，慢慢吸收，恢复，还是需要集中尽快处理掉积液？肺部有积液会有什么后果？9.就目前的情况看，患者在不胸闷气短的状态下，可以适当下地少量溜达溜达吗？（担忧长期不下地溜达不好）10.家里的鱼跃9F—3W，就目前92的血氧，是否能供得上吸氧需求？11.目前咳嗽很少了，要是回家又加重咳嗽，除了止咳药，可以用抗生素吗？
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2023年01月08日
回家后出现持续性咳嗽，可伴有白痰，都是正常现象，伴有黄痰，再结合白细胞或C反应蛋白升高，提示可能合并细菌感染，可以口服抗生素。还有一部分出现乏力，胸闷，运动耐力下降，一活动就有些喘息，但血氧饱和度无变化，这些都是新冠的后续的表现。
在家出现呼吸困难，同时伴血氧饱和度下降，需要医院就诊。目前的制氧机勉强够用，病情再重，估计就不够了。
你提供的胸CT中的积液比较少，对既往肺功能正常的患者影响不大，目前不需要特殊处理，加强透析就行。积液过多最快的方式就是把积液抽出来，但以后还会再出现，只是能缓解当时的症状。
透析患者出现胸水的预防应该咨询肾内科医生，因为源头在肾病，肺部是继发的。
患者在不胸闷气短的状态下，可以适当下地少量溜达溜达，而且也鼓励活动。
在家出现呼吸困难，同时伴血氧饱和度下降，需要医院就诊。目前的制氧机勉强够用，病情再重，估计就不够了。
你提供的胸CT中的积液比较少，对既往肺功能正常的患者影响不大，目前不需要特殊处理，加强透析就行。积液过多最快的方式就是把积液抽出来，但以后还会再出现，只是能缓解当时的症状。
透析患者出现胸水的预防应该咨询肾内科医生，因为源头在肾病，肺部是继发的。
患者在不胸闷气短的状态下，可以适当下地少量溜达溜达，而且也鼓励活动。
2023年01月09日
非常感谢医生的详细耐心解答。医生我还想问一下
1.通过两次肺部ct及表述症状，这次肺部感染住院情况严重吗（通俗讲）？（都是专业术语 看不明白，一直也不清楚这次情况属于那种程度）
2.目前最近一次ct结果肺部感染程度（通俗讲）？
3.看到好多人都说白肺了，我们这种属于白肺吗？
4.1.4日ct中提到——主动脉壁及冠脉走形区见高密度影，当时没有提供ct片子，医生推测不要紧，目前给了片子，还麻烦医生给看看严重吗？
5.出院回家后在家里就一天吸氧时长、氧气浓度方面应该注意什么？夜间睡觉是否需要吸氧？
6.目前血氧值是92，偶尔93，回家后不吸氧状态下达到多少值，就可不用再吸氧了？
2023年01月09日
TA的问答
症状及患病时长：2天
就医及用药情况：尚未
需要解答的问题：医生您好，我又又又来了。现在的我流鼻涕，擦鼻涕是里面有轻微血，打喷嚏，嗓子今天忽然干了，喝水时能感觉到干，稍微疼痛。最初的症状是头疼，现在头疼痛感不明显了，但是头部还是感觉轻微不适。请董医生赐药吧哈哈 谢谢
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：医院检查X片发现高密度结节状造影请问这种情况应该怎么办男，60周岁，糖尿病20余年，身高172cm，体重50kg。04年因肺脓肿住院，09年因结核性胸膜炎住院，PPD阴性，诊断性肺结核，23年1月新冠后住院，支气管镜后送肺泡灌洗液，外检只送了结核杆菌和非结核杆菌及耐药性检测，检出结核杆菌，无抗药性，后抗结核治疗，用药利福喷丁，帕司烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，双环醇。6月12日，血沉10，减去了吡嗪酰胺。6月底自觉气短，不及1月出院时气够用，7月31日再次复查住院。做支气管镜后送肺泡灌洗液，检出曲霉菌，进行抗真菌治疗，输伏立康唑8天，输了莫西沙星，舒巴坦钠和氨溴索，出院后依然觉得气短，不如住院输液期间。现服用抗结核药物，伏立康唑片，降糖药米格列醇。胸科医院大夫说吃伏立康唑副作用大，收效甚微，不如增强免疫力。河北省二院大夫建议按疗程足量服用。附21年12月调血糖时CT和23年7月的CT，请问伏立康唑片是否应该服用，一般治疗疗程多长，怎么判断可以停药？肺部空洞能否缩小？生活中需要注意什么？谢谢您！症状及患病时长：
尿毒症，每周2次透析，已四年。高血压2019年做过甲状腺癌手术，常服优甲乐。
12.23第一天开始发烧38℃，躺则咳嗽不停。第二天12.24抗原阳性，最高体温38.8，吃布洛芬后退烧至36.5℃，咳嗽加重。第三到第四天低烧37℃左右。12.26第四天咳嗽加重，静则缓解，动则剧烈咳嗽，出现气短，拍肺部ct。12.27 第五天，拉水，不再发烧，夜里咳嗽和动时，气短厉害，12.28第六天，36℃，气短厉害，住院。从12.23到1月6日，血压基本正常。12.29住院第二天（感染第7天）咳嗽改善，但还气短。12.30住院第三天（感染第8天）气短症状开始缓解，偶尔咳嗽，睡眠改善。12.27—1.3（新冠第5天到12天）不再发烧，加透，但1.4—1.6低烧37℃。1.1—1.6不吸氧时，血氧92。 诉求：1.对比两次肺部CT，肺部更糟了吗？1.4-1.6连续低烧37℃，是又加重了吗？医生让1.6出院，能出院吗？2.1月4日ct显示双肺亦见磨玻璃样淡薄影。什么含义？为什么住院8天，人感受是好了很多，ct却是加重？3.主动脉壁及冠脉走形区见高密度影；这是什么含义？4.请给个治疗建议症状及患病时长：症状及患病时长：
年龄：71岁，男性。12月21日开始发烧咳嗽，持续4天，有一天高烧38.5℃出现。中途没有用药，12月26日退烧。持续至今日咳嗽，偶有黄痰，多为白痰无血丝。浑身极度无力，食欲不振，脸色偏白。无明显胸闷憋气。12月29日起服用盐酸莫西沙星片三天后，食欲略有恢复，但仍然无力加咳嗽。12月30日晚出现低烧37.5℃，第二天早晨退烧。1月1日上午体温正常36.2℃，下午体温偏低一直在35.9℃。当日咳嗽频次有增加，但咳不出痰液。患者平时有咽炎。近几日的血氧正常。
就医及用药情况：
发烧过程无服药。12月28日去三甲医院拍ct，显示肺部有炎症，左肺上叶可见斑片状磨玻璃密度影（见图）。医院临时值班的骨科大夫给开的盐酸莫西沙星片，目前吃该消炎片已四天。
患者平时因胃炎会时不时服用达喜咀嚼片。
想咨询下医生：1.患者这种体温偏低情况是否正常，是否是肺部炎症引起？若低于多少需就医？
2.盐酸莫西沙星六片吃完后，若仍然咳嗽无力，是否继续服用消炎药品，买不到盐酸莫西沙星可用哪些药物替代？
3.患者目前的情况是否需要再去医院拍ct复查，可以在一个月左右后再去复查
