2023年03月18日
第1次提问
症状及患病时长:上周日开始打喷嚏流鼻涕,当晚发热38-39度,次日早晨退热后,整天监测体温,37度左右,没有明显的高热,精神状态好,爱玩爱笑,但一直流青鼻涕,比较多,持续到今天,也在流鼻涕,一整天都要擦鼻涕,偶尔咳嗽几声。精神状态好,活泼好动,食欲不稳定,有时候不愿意吃,睡眠还可以。 就医及用药情况:无就医,没有用药,海盐水喷过2次鼻子,非常抗拒,就放弃了 需要解答的问题: 流鼻涕持续多久正常? 一直没有痊愈,是感冒后遗症,还是可能会与过敏有关系? 奶奶有过敏性鼻炎,宝宝会有遗传可能吗?平常观察宝宝,发展他常常揉鼻子,需要干预和注意些什么吗?
2023年03月18日
施翰医生
您好,实在不好意思,上午总是很忙,现在才得空回复您,让您久等了,very sorry。
1、流鼻涕持续多久正常?
不同原因引起的流鼻涕时间是不一样的,对于普通感冒而言,比如鼻病毒感染(引起病毒性感冒最常见的病毒之一),流涕在第3日达高峰(72%),在第6日仍持续 的比例不低于50%,可能会持续2~3周,但一般不会超过30天。如果感冒继发了细菌性鼻窦炎,那么有可能会超过1个月,或甚3个月。
而从您目前所描述的症状来看,上周日开始首先考虑是感冒(急性上呼吸道感染),但是否为目前流行的流感不好说,从病程来说,如果是单纯病毒性感冒,那么接下来鼻涕即使还会存在一段时间,但接下来应该是逐步在好转。2、一直没有痊愈,是感冒后遗症,还是可能会与过敏有关系?
如果一直不愈,除了需要注意过敏性鼻炎外,还需要警惕急性细菌性鼻窦炎的可能,一般来说,在感冒后,如果鼻涕、鼻塞、咳嗽、头痛等症状(这些症状不一定都会有)既没有好转的迹象也没有恶化的趋势且持续超过了10天,也就需警惕急性细菌性鼻窦炎的可能了;如果上述这些症状是在好转几天后又加重超过了3~4天或者是突然加重超过3~4天,也需要注意急性细菌性鼻-鼻窦炎或继发细菌感染的可能,但也有可能是重感了的。应注意的是,这“10天”是从症状没有再继续改善(也就是既没有好转的迹象也没有恶化的趋势)的时候开始计算,不是从一开始有症状的时候开始计算,有好转或加重的都不算。
3、奶奶有过敏性鼻炎,宝宝会有遗传可能吗?平常观察宝宝,发展他常常揉鼻子,需要干预和注意些什么吗?
(1)过敏性鼻炎本身并不会遗传,如果会遗传,遗传的只是过敏体质,而且往往也是遗传父母的过敏体质。
(2)“发展他常常揉鼻子”是指“发现他常常揉鼻子”吗?如果是,揉鼻子往往是鼻痒的表现,如果确实如此,那么宝宝八九不离十是有过敏性鼻炎的,因为鼻痒是可以有助于过敏性鼻炎和其他鼻炎(包括感冒)相鉴别的重要症状。
(3)鼻喷的药物是过敏性鼻炎治疗和护理的一线用药,包括生理性海水和鼻用糖皮质激素类药物,比如糠酸氟替卡松鼻用喷雾剂(文适)或糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿或逸青)(从用药安全性来说,首推这两种,二选一就好)。因此,平时的时候还是建议多多尝试喷鼻,生理性海水喷鼻可有助于维持鼻腔湿润,从而以保证正常的鼻腔生理功能,这样可有助于减少鼻炎反复,降低感冒的概率,也可有助于减轻对冷空气的敏感性。
(4)对于2岁以上儿童或成人而言,花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等都是最多见的过敏原。综合国内大量文献显示,尘螨是引起我国过敏性鼻炎最最常见的吸入性过敏原。因此,不管怎么样,除螨可以先做起来,至于具体怎么除螨,可以参考我下面这篇科普文《防螨攻略——知己知彼,才不会成为螨虫的loser!》。
(5)如家人有吸烟的,强烈建议戒烟,并坚持疗程规范治疗过敏性鼻炎。

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2023年03月18日
施翰医生
对了,宝宝是17月18天?如果是,那么宝宝还不能喷鼻用糖皮质激素类药物,这些药一般2岁以后才建议用。对于鼻痒的症状,可以考虑先吃抗过敏的药物,比如:
(1)地氯雷他定干混悬剂(如芙必叮),一次吃半包(1.25mg),一天吃一次;
(2)盐酸西替利嗪滴剂(如仙特明),一次吃0.25ml≈5滴(2.5mg),早晚各吃一次。
以上(1)、(2)二选一就好。针对过敏性鼻炎来说,疗程至少是2周。

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2023年03月19日
第2次提问
医生,你好,感谢详细的解答。昨天是出现感冒症状后的第8天,昨天下午天气炎热,留鼻涕好转很多,今天早上起来,又变严重了,早上天气凉的原因?感觉气候也会有点影响。从出现症状到今天,流鼻涕程度基本差不多,除了昨天下午程度比较轻,还是继续观察吗?您说的10天判断法,在他这里好像不太好判断呢。似乎一直都差不多,没有改善很多,也没有恶化。
2023年03月19日
施翰医生
是的,早上天气凉的原因是需要考虑的,对于过敏性鼻炎来说,气候的影响因素是比较明显的。
是的,目前暂可先继续观察,比如昨天和今天就是有变化的情况,就不属于是“持续无改善”的情况了的。

TA的问答

症状及患病时长:发烧 第一天晚上发烧40度 服用5毫升美林 气喘 第二天白天退烧 呼吸声大 下午嗓子鸣有声音 感觉有痰咳不出来 哭闹 不吃奶 饭也没吃 下午四点就医 打屁针 雾化 验血 打点滴 第三天上午点滴 吃奶 吃饭正常 中午不睡觉和哥哥姐姐玩 五点吃奶睡觉一小时哭醒 做雾化 哭了一会吃奶睡觉了 就医及用药情况:请看图片 需要解答的问题:点滴2天 还需要继续点滴吗?里面有抗生素 奶奶听说后不让打。 雾化还需要几天? 口服药需要和点滴 雾化 一同使用吗? 症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的