王磊
副主任医师
乳腺外科
复旦大学附属肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2023年02月01日
症状及患病时长：女，51岁，经期正常。有小叶增生，未吃药。近日复查，乳腺彩超以及钼靶发现异常。
就医及用药情况：同时因为间歇性坐骨神经痛在看神经内科，未确诊，暂时吃普瑞巴林，甲钴胺片以及银杏片。
需要解答的问题：最优治疗方案。
医生您好！图为我母亲今日以及去年二月乳腺钼靶结果，因为就诊医院昨日开单检查的医生轮休，目前只有检查结果没有结论，心急如焚所以寻求您的帮助。
背景一，母亲在菜场做体力相关工作。背景二，母亲的爸爸和叔叔分别因为胃癌和肺癌离世。背景三，母亲患腰间盘突出。
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您好，感谢您的信任！正在回复您，由于提问次数有限，请您耐心等待回复后再补充相关情况，谢谢！
2023年02月01日
您好，病史敬悉。超声和钼靶均提示右乳结节伴钙化，BI-RADS 4A。您先不要紧张，BI-RADS 4A的恶性风险相对比较小，在2-10%。对于恶性风险大于2%的检查结果，按照指南医生需要进行活检送病理检查，就是俗称开刀。手术将病灶切除，送病理检查。接下来您需要带您母亲到有钼靶定位条件的医院就诊（通常是大型乳腺专科）。
从诊断来看，主要考虑乳腺病伴钙盐沉积，但是由于具有2-10%的恶性风险，仍需要手术活检病理确认。
胃癌肺癌家族史对乳腺影响不大，注意体检定期胃肠镜和胸部CT检查即可。
BI-RADS分类是乳腺影像诊断报告和数据系统，就是breast imaging reporting and data system，乳腺影像报告和数据系统简写后就称为BI-RADS，一共分成6类。
0类是根据现在的材料不好定，叫未定类，需要再进一步做其他的检查，;1类是没发现异常，就是正常的情况;2类是良性病变;从3类开始，癌的比例逐渐增加，良性的比例逐渐下降，比如3类癌的比例只占1%～2%，所以98%都是良性。
对于3类，不管是超声还是乳腺X线摄影，都建议短期随访，过一段时间再做复查;4类包括4A、4B和4C，其癌的比例就不一样，比如4A类癌的比例大于2%，小于等于10%;4B类大于10%，小于等于50%;4C类大于50%小于95%。
5类癌的比例大于等于95%，一般对于4类、5类都推荐要做活检，就是要做进一步的病理学的诊断;6类就是已经活检，证实为癌了。
为了更好了解您母亲的病情，请您补充:1.是否有乳腺手术史；2.是否做过钼靶和乳腺磁共振；3.挤压双侧乳头是否有溢液；4.是否有乳腺癌或卵巢癌家族史；5.本次是常规体检还是有症状去医院检查的。
从诊断来看，主要考虑乳腺病伴钙盐沉积，但是由于具有2-10%的恶性风险，仍需要手术活检病理确认。
胃癌肺癌家族史对乳腺影响不大，注意体检定期胃肠镜和胸部CT检查即可。
BI-RADS分类是乳腺影像诊断报告和数据系统，就是breast imaging reporting and data system，乳腺影像报告和数据系统简写后就称为BI-RADS，一共分成6类。
0类是根据现在的材料不好定，叫未定类，需要再进一步做其他的检查，;1类是没发现异常，就是正常的情况;2类是良性病变;从3类开始，癌的比例逐渐增加，良性的比例逐渐下降，比如3类癌的比例只占1%～2%，所以98%都是良性。
对于3类，不管是超声还是乳腺X线摄影，都建议短期随访，过一段时间再做复查;4类包括4A、4B和4C，其癌的比例就不一样，比如4A类癌的比例大于2%，小于等于10%;4B类大于10%，小于等于50%;4C类大于50%小于95%。
5类癌的比例大于等于95%，一般对于4类、5类都推荐要做活检，就是要做进一步的病理学的诊断;6类就是已经活检，证实为癌了。
为了更好了解您母亲的病情，请您补充:1.是否有乳腺手术史；2.是否做过钼靶和乳腺磁共振；3.挤压双侧乳头是否有溢液；4.是否有乳腺癌或卵巢癌家族史；5.本次是常规体检还是有症状去医院检查的。
2023年02月02日
医生您好，感谢您耐心的解答！以下是我的补充:1.没有乳腺手术史；2.做过两次钼靶（图二图三）一次b超（图一），没有做过乳腺磁共振。3.没有溢液。4.没有乳腺癌和卵巢癌家族史。5.小叶增生多年，非经期时自感摸起来疙疙瘩瘩，所以去年进行检查，今年是复查，平日无痛感。补充信息:母亲会因“炎症”导致的身体不适挂甘露醇氯化钠等。频率是每年一次左右。
我按您说的查询了南京市内最好的乳腺专科是江苏省人民医院，简介显示“...有最新的3.0T乳腺核磁共振机、以及目前省内唯一的专用于乳腺钙化灶定位及微创手术的卧式钼靶定位活检床。另外，还拥有麦默通及Encor微创旋切系统、乳腺分子影像系统及超细乳管镜等。”
请问医生，目前有保守治疗的可能吗，能否半年后再做一次b超观察呢？如果手术是最优解，穿刺是必须的吗，哪一种手术方式以及术后如何休整会更安全。
以上，谢谢医生！
您好，感谢您的信任！正在回复您，由于提问次数有限，请您耐心等待回复后再补充相关情况，谢谢！
2023年02月02日
您好，病史敬悉。根据指南4A患者需要活检，由于恶性概率较低，2-10%，通常建议手术活检，术前可以不用穿刺。
手术后休息常规良性为两周，具体手术医生会给出建议（由于不同患者具体情况不同）。
如果选择推迟手术，有一定延误病情风险，概率是2-10% 。对于实在有困难无法手术的，一般建议短期随访，医学上短期随访不超过3-6个月，建议手术前复查超声和钼靶，确保手术时医生参考的检查结果是最新的。
2023年02月03日
医生您好，感谢您耐心的解答！
昨天按您的建议，我和母亲去了另一家大型乳腺专科的门诊，医生认为如之前医院的报告所说，时隔一年无变化的话，第二次钼靶可以认定为3类，手诊之后觉得我妈自己认为的“摸上去疙疙瘩瘩”是乳房衰老迹象。建议不放心的话在本院做磁共振，或者三个月之后去做b超复查。目前我母亲打算三个月之后去做b超。
您看这样的安排可以吗？
您好，感谢您的信任！正在回复您，由于提问次数有限，请您耐心等待回复后再补充相关情况，谢谢！
2023年02月03日
您好，病史敬悉。根据指南4A患者需要活检，由于恶性概率较低，2-10%，通常建议手术活检，术前可以不用穿刺。丁香医生平台有着非常严格的医学性审核，要求按照指南答复，在临床实践中您可以参照门诊医生的个体化处理。就是注意后续如果需要手术一般要近1个月内的复查报告。
TA的问答
症状及患病时长：乳腺结节
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问医生，这个恶性的几率高吗？妈妈自己去看的医生，回来就说要手术，具体什么情况她也没仔细问。我自己网上看的说是有百分之五十的恶性几率。她乳头没有溢液，也没有凹陷，左边的肿块捏着有点痛。其他没有异常。目前医院开了5.5的钼靶，我觉得时间太晚了，昨天让她去另外一个三甲约了明天的钼靶检查。现在就想问问这个恶性的几率高吗？太担心了！谢谢医生！症状及患病时长：乳腺增生二十多年，经期有胀痛。
就医及用药情况：3月份在浙江妇幼保健院做乳腺彩超、钼靶和核磁共振等三项检查。左乳建议手术，右乳钙化点呈区域化分布建议待观察半年。具体见检查报告。
需要解答的问题：
再次评估一下医生的诊断，同时想问问右乳是否需要现在手术。风险大在哪里？症状及患病时长 ：右边乳房乳头附近有硬块，发现大概有6个月时间，目前偶尔会觉得胸部有点闷，肋骨有点疼，也不知是不是有心理作用，或是最近工作太忙。
就医及用药情况：到医院做了彩超，乳腺穿刺
需要解答的问题：
医生您好，我去医院按医生建议做了彩超和乳腺穿刺，已附三图。另外是在做穿刺的时候分三次取样本，前两次取样本医生都说血很少，他个人认为这是比较好的消息。现在穿刺临床诊断是乳腺囊肿，但文字说明里又说，“未能除外叶状肿瘤可能”。我不太明白目前病情的严重程度，因为本来以为穿刺就会有确切结果，现在又建议要做切除再进一步检查，会有些不太心安。
现在我的问题是：我想请医生帮我分析一下，按照目前的报告，您个人对这个病情的判断是怎样的呢？您个人对于检查或者治疗的建议是什么？不同治疗方式的优缺点和大概费用是怎样的呢？非常感谢！症状及患病时长：3年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：王医生您好，本人女33岁，第一张照片是2023年2月检查的乳腺彩超，第二张照片2021年11月检查的乳腺彩超，第三张照片是2020年11月检查的乳腺彩超。
想让您看一下这个乳腺的囊肿和结节有发展吗？什么情况下需要做手术呢？需要怎么治疗或是注意事项呢？平时怎么保养呢？症状及患病时长：女，51岁，经期正常。有小叶增生，未吃药。近日复查，乳腺彩超以及钼靶发现异常。
就医及用药情况：同时因为间歇性坐骨神经痛在看神经内科，未确诊，暂时吃普瑞巴林，甲钴胺片以及银杏片。
需要解答的问题：最优治疗方案。
医生您好！图为我母亲今日以及去年二月乳腺钼靶结果，因为就诊医院昨日开单检查的医生轮休，目前只有检查结果没有结论，心急如焚所以寻求您的帮助。
背景一，母亲在菜场做体力相关工作。背景二，母亲的爸爸和叔叔分别因为胃癌和肺癌离世。背景三，母亲患腰间盘突出。
