2023年01月30日
第1次提问
刘医生您好,我母亲现年53岁,14年前右侧乳腺癌,当时手术淋巴清扫4颗无转移,双侧摘除乳腺保留乳头同时植入了假体,术后化疗6次没有放疗靶向,吃阿莫昔芬6年。(当时报告附在最后两张) 2022年8月时隔几个月后又来了距今最后一次月经,12月洗澡发现当年右侧乳腺癌刀口位置皮肤与假体间有肿块,1月初门诊手术后确诊乳腺癌复发,petct无转移。(病理报告等附在下方前三张) 目前询问过几位医生给出了不同的后续治疗方案,1:再次手术,扩大切除范围,包括双侧乳头乳晕及乳房皮肤取出假体并化疗4次,长期服用内分泌药物;2:化疗4次并放疗15次配合服用内分泌药物;3:只做放疗配合内分泌药物;4:仅服用内分泌药物无其他。 由于不是专业,我们病人家属实在难以抉择,想咨询下您建议怎样的处理更安全有效?是否需要再做其他检查?(主要是否化疗,以及如果只做放疗建议次数)感谢

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刘哲斌医生
您好,您的问题我收到了,麻烦等一等,先不要追问,我现在没有集中的时间,明天早上等我看完所有图片细节回复。
2023年01月31日
刘哲斌医生
02:43
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刘哲斌医生
02:41
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2023年01月31日
刘哲斌医生
01:38
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2023年01月31日
第2次提问
好的,感谢刘医生,我母亲对于乳房外观没有要求,只希望能健康延长生命,不再复发转移,愿意接受手术放疗等治疗方式,早上收到您的回复我也跟本地主治医生沟通后决定采用您的指导方案,周四进行手术,也已经预约磁共振(名称MRI不知是否相同?) 还想详细问一下您建议的手术范围是:取出假体,切除乳头乳晕及复发处大部分皮肤,清除皮下可能存留的乳腺体,因为不专业,我打个比方是将前胸部处理到类似于一个平面的状态吗?初发及复发都是右乳,左乳是否需要做同样手术处理再放疗?术后放疗的区域需要扩大至哪里还是肿瘤位置即可? 另外根据本次病理报告最后两句:“部分呈浸润性乳头状癌20%,癌浸润神经束”,本地主治医生说是属于高危的风险,建议母亲做21种基因检测,看癌细胞活跃度,如果高的话她还是想让我母亲化疗,并且增加次数至7到8次,化疗结束后再配合放疗,您觉得有这个必要做吗? 最后本地医生有询问您指导的后续内分泌使用药物的具体名称,语音转文字担心会不准确,想麻烦您能不能文字发出回复下~ 感谢刘医生,问题较多,辛苦刘医生详细指导了,感谢
刘哲斌医生
您的追问我收到了,麻烦等一等,我3小时后回复。
2023年01月31日
刘哲斌医生
1. 既然有局部复发的可能性,而且是在切口的周围,那就说明有残留的可能性,切口周围有残留,其他地方残留的可能性也会有。当然切口周围的复发的可能性要比其他地方多,因为切口周围本身就是长肿瘤的深部。所以,扩大切除或者甚至全部切除很重要,如果医生的技术到位,可以把皮下的组织再打薄一点。因为皮下组织厚就可能有腺体的残留。但是需要注意不要烫伤皮肤,因为很薄的皮肤用热刀,有的时候皮肤会坏死。切除皮肤的范围以拉起来以后的张力不影响缝合为准。

2. 术后放疗的区域一般是整个胸壁,有的医生还会照射附近区域的淋巴结,以放疗科医生的经验为准。

3. 浸润性乳头状瘤是一种病理分型吧,有认为这种分型,比较容易淋巴结转移等等。但是过去的文献分析的数据其实。同样的分期这种,病理分型的预后也是差不多的。至于21基因我觉得您如果是确定复发的话,21基因的意义不大,而且国内没有正版21基因。只有在早期的第1次治疗的过程当中,做21基因有价值,现在考虑复发的话,证据不足。而且目前的分型对化疗并不是特别敏感的分型,当然我觉得你做一个21基因也无可厚非,只是我们针对复发转移的肿瘤,这样一个分型,在指南上并不推荐化疗。

4. 目前可以把你母亲的情况考虑为复发转移的一个治疗,也可以考虑为第二原发的一个高危人群的辅助治疗,所以我建议内分泌治疗加上 CDK46抑制剂,cdk46抑制剂用多久没有定论,至少2年以上,同时使用芳香化酶抑制剂5年以上。

其实我不太了解,当初为什么对侧也要切掉,做假体,当时的适应症在哪里?有遗传基因突变吗?如果有,也有指导治疗的价值,所以没做过的话可以抽血做一个。
2023年01月31日
第3次提问
感谢刘医生,14年前手术时,医生曾询问过家属意见,我母亲没有再生育的想法,又考虑到右乳确诊,担心之后左乳有风险,所以决定将双边乳腺都移除,医生也建议这样操作相对保险。 另一因素是当年乳腺癌确诊前,曾经双侧都有查出过乳腺良性增生(大概各一次)并门诊手术。假体是当时我母亲39岁还年轻,家属考虑后也同意植入。 我母亲的亲姐姐也是乳腺癌患者,目前已治愈10年,当时是单侧确诊中晚期已经有淋巴转移,做了单侧全切,并检测出基因突变,有做化疗、放疗及靶向治疗。 因为这个原因,是否考虑可以做21基因检测,我母亲14年前确诊时并没有做过。 还想咨询刘医生几个问题: 请问为什么没有医生推荐我母亲做靶向治疗?从病友处了解到靶向治疗会精确的打击体内癌细胞,是否基因检测出突变的病人才适合靶向治疗方案? 另外刘医生建议目前没有确诊复发,但早年长过良性增生的左乳,接下来的手术是只拿掉假体保留乳头乳晕皮肤,还是跟右乳一样全部切除的操作呢? 本地医院磁共振排队等待时间长,在手术前无法安排,术后再做会不会有影响?(手术2月2日,磁共振2月7日)必须在术前完成吗? 再次感谢刘医生耐心详细的解答
刘哲斌医生
您的追问我收到了,麻烦等一等,我晚上回复。
2023年01月31日
刘哲斌医生
02:31
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刘哲斌医生
00:47
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TA的问答

症状及患病时长:月经前右侧乳房疼,平时按压疼,右侧腋窝隐痛,今日做了彩超 就医及用药情况:无 需要解答的问题:风险大小,需不需要做进一步检查,需要用药吗 症状及患病时长:2021年底自检有硬块,2022年7月份,肿瘤突破皮肤,大范围溃烂 就医及用药情况: 2022年7月在揭阳人民医院先做了化疗,后靶向。2023年7月底检查后病情有进展,医生继续选择化疗+靶向治疗 2022年7月份化疗到10月份。 曲妥珠单抗+帕妥珠单抗(2022.10-11 共三次); 曲妥珠单抗(2022.12-2023.02 共两次); 伊尼妥单抗(2023.03-04 共三次); 伊尼妥单抗+卡培他滨片(2023.05-07 共4次); 伊尼妥单抗(50mg)+ 注射用紫杉醇+ 甲磺酸多拉司琼(2023.08 1次) 口服马来酸比洛替尼(80mg*14s。2022-09-至今 共9次) 问题: 目前病情进展,溃烂处有所缩小又反弹,但是没有办法完全愈合。主治医生表示只能保持这样。 现在我妈每天需要清洗伤口,伤口滲出液体,味道很重,生活质量急剧下降。 了解到广东药科大学附属第三医院,提供介入治疗,推荐我妈用“微血管介入精准治疗” 现在不确定这个方案是否有效,如果有效需要做什么准备。如果无效,有什么方法让我妈的溃烂处愈合,提高生活质量 扫码看历史CT检查数据医生,您好! 我想咨询一下,我右乳里面有多个结节(或者说是纤维瘤),包括两侧腋下也有结节,已经存在几年时间,一直定期复查,结节在缓慢变大,目前已经达到3级。 近期我刚结婚,打算要小孩,现在面临的问题是: ①是否需要在备孕前先做手术把结节割掉,做完手术恢复多久可以备孕,术后是否会破坏乳腺影响哺乳,以及术后建议母乳喂养吗? ②若不做手术,正常备孕,定期观察,怀孕过程中结节是否会因为怀孕身体激素水平影响结节迅速长大或者病变可能性。以及结节存在的情况下是否可以哺乳,会不会遗传给小孩?7年前体检发现乳腺结节,在一家三甲医院做了穿刺,乳腺纤维瘤,左乳2点钟方向7*10mm,后来每两年复查彩超都是3类,今年搬家了,来到附近的三甲医院,第一次这边彩超,大小变成6*11mm,医生给出了4A,理由是有强回声,钙化点,其他描述都挺好,主治医师是个年轻小伙子,让我做了钼靶,刚出结果2类,看影像觉得良性可能大,但因为彩超4A,还是建议我切掉。请问下我这个情况怎么做比较好?大约五个月以前左边乳房出现过一次一过性疼痛,大概十几秒,之后没有再出现这种疼痛。但是偶尔有一闪而过的不适感,主要是左侧,不觉得痛,就是一种轻微的不适。自己观察,排卵期的时候不适感出现的多一些,平时偶尔有,都是一闪而过。右边乳房没有不适感。两边乳房都没有溢液的情况。2019年6月生的孩子,顺产,哺乳期20个月。一年半以前体检的时候乳腺彩超没有任何问题,今天在医院做了彩超,见图片。请医生帮忙分析一下检查情况,严重吗?我需要注意些什么?