1. 既然有局部复发的可能性,而且是在切口的周围,那就说明有残留的可能性,切口周围有残留,其他地方残留的可能性也会有。当然切口周围的复发的可能性要比其他地方多,因为切口周围本身就是长肿瘤的深部。所以,扩大切除或者甚至全部切除很重要,如果医生的技术到位,可以把皮下的组织再打薄一点。因为皮下组织厚就可能有腺体的残留。但是需要注意不要烫伤皮肤,因为很薄的皮肤用热刀,有的时候皮肤会坏死。切除皮肤的范围以拉起来以后的张力不影响缝合为准。
2. 术后放疗的区域一般是整个胸壁,有的医生还会照射附近区域的淋巴结,以放疗科医生的经验为准。
3. 浸润性乳头状瘤是一种病理分型吧,有认为这种分型,比较容易淋巴结转移等等。但是过去的文献分析的数据其实。同样的分期这种,病理分型的预后也是差不多的。至于21基因我觉得您如果是确定复发的话,21基因的意义不大,而且国内没有正版21基因。只有在早期的第1次治疗的过程当中,做21基因有价值,现在考虑复发的话,证据不足。而且目前的分型对化疗并不是特别敏感的分型,当然我觉得你做一个21基因也无可厚非,只是我们针对复发转移的肿瘤,这样一个分型,在指南上并不推荐化疗。
4. 目前可以把你母亲的情况考虑为复发转移的一个治疗,也可以考虑为第二原发的一个高危人群的辅助治疗,所以我建议内分泌治疗加上 CDK46抑制剂,cdk46抑制剂用多久没有定论,至少2年以上,同时使用芳香化酶抑制剂5年以上。
其实我不太了解,当初为什么对侧也要切掉,做假体,当时的适应症在哪里?有遗传基因突变吗?如果有,也有指导治疗的价值,所以没做过的话可以抽血做一个。