2023年03月12日
第1次提问
小朋友4岁,之前新冠后引起肺炎,那时候医生就说他验血嗜酸性粒细胞绝对值比较高是有过敏可能的,而且病中有哮喘的症状。 出院后挺好没有别的症状,后来忽然发现他运动后咳嗽会特别严重,就去看了儿童哮喘科,做了这些检查,开了三种药让一直吃,可是有时候忘记了他也没有任何症状,偶尔有咳嗽用丙酸氟替卡松喷雾就没事了。 我就想问一下这些药真的要一直吃么?对小孩有影响么?检查结果小朋友过敏的东西感觉也不是很多。

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施翰医生
您好,问题已收到,这会儿正在开车路上,待我到家之后再随及给您回复,敬请稍候,sorry。
这条先不要回复。
2023年03月12日
施翰医生
孩子既往有没有确诊过敏性鼻炎、(慢性)鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大以及毛细支气管炎、喘息性支气管(肺)炎等会喘的情况?
1、关于血常规中的“嗜酸性粒细胞绝对值”,但其实我们临床上看的更多的是“嗜酸性粒细胞百分比”的数值,在嗜酸性粒细胞百分比>5%时,往往提示存在有过敏的可能,有可能与湿疹/特应性皮炎等皮肤病、寄生虫感染、消化道过敏(食物过敏)等有关,也可能与过敏性鼻炎、嗜酸细胞性支气管炎、过敏性哮喘等有关。
2、至于“病中有哮喘的症状”,是指有“急性喘息性支气管炎”还是指“儿童哮喘”?您上面所提供的信息是不足以诊断为“儿童哮喘”的。
3、“运动后咳嗽会特别严重”是需要警惕“运动性哮喘”,但也有可能只是“气道高反应性”而已,气道高反应性是平滑肌收缩所致可逆性气流阻塞的表现之一,是气道存在炎症的间接反映,其表现在很多方面,受到非特异性刺激就会出现不适反应,比如剧烈运动、冷空气、雾霾、油烟味、香水味、花粉以及天气变化等,就会出现过敏反应、打喷嚏、喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状(但这些症状不一定都会出现)。而气道高反应性多与哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、(慢性)鼻窦炎等相关。气道高反应性的治疗治疗用药主要就是支气管扩张剂、抗胆碱能药物(如吸入用异丙托溴铵溶液)、抗白三烯类药物(如孟鲁司特钠)、吸入用糖皮质激素药物(如吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等,是控制气道高反应性相对有效的方法)等。
4、“我就想问一下这些药真的要一直吃么?对小孩有影响么?”
(1)如果确实可以确诊为“儿童哮喘”,那么丙酸氟替卡松吸入气雾剂是建议用的,而且疗程是很长的,在用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗控制理想且能维持不发作至少3个月可考虑降级治疗(即至少3个月才能减量一次),一直减量至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制,并且6个月~1年内无症状反复,方可考虑停药。
(2)孟鲁司特钠咀嚼片也可以用于治疗和以防喘,也可以只是用于气道高反应性的治疗,疗程至少8周,如果只对哮喘缓解期治疗时,可以用至在没有喘后至少6个月~1年后再考虑停药。
(3)盐酸左西替利嗪口服溶液是抗过敏的药物,往往是没必要长期吃的。
5、关于过敏原检测:
(1)从上面的检查结果来说,(蛋白,牛奶,鲸鱼,小麦,花 生,大豆) 0.5kUA/l 1级,属于轻度敏感,食用后通常是不会出现什么过敏相关的症状,也就是说,这些食物一般可以继续吃,无需忌口。
(2)目前尚无精准检测过敏原的检查,过敏原检测的结果只能做为参考,阳性的不代表肯定会过敏,阴性的不代表肯定不会过敏,诊断食物过敏的金标准是食物回避-激发试验,也就是说回避有效,而再接触复发(也就是回避-激发),有重复性的才是真正的过敏原,这也就需要平时反复尝试。比如,想要确诊牛奶蛋白过敏,可以做皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定和牛奶回避、激发试验等检查,但口服牛奶激发试验才是确诊性检查。

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2023年03月12日
第2次提问
小孩没有确诊过您提及的病,但是我和孩子爸爸都有鼻炎。我看了下住院病案,诊断也只有肺炎,手写病历是后来查哮喘时候的。小孩也只有两次比较剧烈的运动后咳嗽,后来用了药就再也没有过症状了。孩子平时吃肉蛋奶比较多,都没有明显的过敏症状。那我需要做什么检查才能确诊是儿童哮喘呢? 顺带一提之前也是找您看的小孩的肌炎,今天去复查,所有值基本已经临界正常值有的已经落回正常区间,非常感谢您提供的帮助,没有住院在家保守治疗也没有过多的服药。非常感谢!!

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2023年03月12日
施翰医生
甭谢,感谢您的反馈,好了就会,每次反馈进一步证实自己的预判都是一件很开心的事情。
从您反馈的情况来看,是不足以诊断为“儿童哮喘”的,哮喘的诊断标准和需要做的检查如下面图1所见。

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2023年03月12日
第3次提问
因为这些就是全部的检查结果了,您发的文件里的症状小朋友也没有,如果不能确定诊断为儿童哮喘,那医生开的药是不是就可以先停,如果之后有您发给我的这些症状的话,我再去检查相应项目。还是您这边有别的建议么?
施翰医生
如果目前没有什么症状,建议先观察,有持续或反复出现“运动后咳嗽会特别严重”的情况后再考虑再次去医院儿童哮喘门诊再次检查确认或排除,如果排除了哮喘的问题,那么建议去医院耳鼻喉科也看看孩子的鼻子,主要关注有没有过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎等情况。
最后,望好!

TA的问答

症状及患病时长:2周 就医及用药情况:用了松花粉 红霉素眼膏 炉甘石 需要解答的问题:这是热疹还是湿疹!?怎么护理?症状及患病时长:今天是患病时长的第五天 就医及用药情况:现在雾化今天加量一支 需要解答的问题:今天就是不爱喝奶喝几口就不喝了这是怎么回事呢?呼吸一中午47下然后嗓子还是有咕噜的声音咳嗽晚上明显还有就是刚睡醒明显咳嗽今天拉了一次便便医生您好,我1月份2月份都有问过您,上次问您后感觉他有好转,所以只有坚持洗鼻子,喷内舒拿。期间陆陆续续好转又有鼻涕,早起睡前干咳几声,运动玩耍激动干咳几声,家里人有抽烟但是没在他面前抽,可能抽完在周边有少量烟味。其他状态都挺好的,所以就没给阿莫西林,2月中旬左右开始只有白鼻涕,也少量干咳。2.19感觉拖太久了感觉像过敏性鼻炎,给他吃了西替利嗪早晚5ml,咳嗽有减少,鼻涕也基本没了,现在也是干咳一天就几声,说喉咙痒,也是吃了您推荐的无糖含片或者蜂蜜有好转。睡觉的时候刚入睡会有呼噜声,换姿势或者睡沉后就没了。最近处理就是一天一次洗鼻子,喷内舒拿,加西替利嗪,这样处理对吗?医生吃西替利嗪后鼻涕好转是不是就是过敏性鼻炎,不是鼻窦炎呢?但是视频这样打呼噜这样正常吗?是不是鼻窦炎导致的腺样体肥大?不太懂为什么会一直干咳。接下来怎么用药呢,西替利嗪是吃了6天要继续吃还是停呢?然后之前喷内舒拿目前换成糠酸莫米松鼻喷雾,然后网上买了文适,这样转换可以吗?另外从1月份开始已经喷了2个月了,还能再喷吗,鼻子基本没啥症状了,就是用力擤还会有点白鼻涕,那还要再喷多久?视频一是让他故意咳的,但是平时基本也是这样症状及患病时长:8个月19天小婴儿,8kg,被我传染了,新冠阳性,混合感染了肺炎支原体阳性,甲流弱阳 就医及用药情况:2月17开始发热,用退热药后退热效果不好,最高烧到40度,2月18在山东省妇幼检查后住院治疗,连续输液五天,打的头孢夫辛,维c,氨溴索,氯化钾补液,从前天查出支原体开始口服红霉素混悬液,2月19胸片提示轻度肺炎。 需要解答的问题:孩子从昨天开始体温正常,未发烧,食欲略有恢复但未恢复到生病前状态,这边今早给复查了血常规,中性粒细胞和白细胞略低,医生说明天可以出院,但是让回家吃一周立可君片,吃完一周后再来医院复查。疑问如下:1.孩子这个情况能吃立刻君片吗?此药是否安全?有无副作用?2.如需吃,服药一周后能否自行停药,再来医院复查增加交叉感染风险,3.若明天出院需如何护理?比较担心支原体肺炎,孩子目前偶尔还是咳嗽,今天给孩子做了一次雾化 图1是今天复查的血常规,其他是入院当天和入院第二天查的症状及患病时长:你好,医生,宝宝马上两岁了,1.24-1.30夜晚睡觉轻微咳嗽几声,白天不咳嗽。1.31咳嗽加重,白天有咳嗽,有痰音,做了三天晚上雾化,感觉没什么效果。2.4开始吃孟鲁司特,期间做了两次雾化好像是8号跟9号,还是有点咳嗽,持续到今天。没有流鼻涕,只有咳嗽。这两天睡前跟早晨快醒的时候咳得比较多,中间没怎么咳。视频是昨晚睡前录的 就医及用药情况:总共雾化五次,有使用小海豚跟高渗,吃孟鲁司特14天,中途有忘记一两个晚上没吃 需要解答的问题: 咳嗽二十几天了怎么办,有点久担心