孩子既往有没有确诊过敏性鼻炎、(慢性)鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大以及毛细支气管炎、喘息性支气管(肺)炎等会喘的情况?
1、关于血常规中的“嗜酸性粒细胞绝对值”,但其实我们临床上看的更多的是“嗜酸性粒细胞百分比”的数值,在嗜酸性粒细胞百分比>5%时,往往提示存在有过敏的可能,有可能与湿疹/特应性皮炎等皮肤病、寄生虫感染、消化道过敏(食物过敏)等有关,也可能与过敏性鼻炎、嗜酸细胞性支气管炎、过敏性哮喘等有关。
2、至于“病中有哮喘的症状”,是指有“急性喘息性支气管炎”还是指“儿童哮喘”?您上面所提供的信息是不足以诊断为“儿童哮喘”的。
3、“运动后咳嗽会特别严重”是需要警惕“运动性哮喘”,但也有可能只是“气道高反应性”而已,气道高反应性是平滑肌收缩所致可逆性气流阻塞的表现之一,是气道存在炎症的间接反映,其表现在很多方面,受到非特异性刺激就会出现不适反应,比如剧烈运动、冷空气、雾霾、油烟味、香水味、花粉以及天气变化等,就会出现过敏反应、打喷嚏、喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状(但这些症状不一定都会出现)。而气道高反应性多与哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、(慢性)鼻窦炎等相关。气道高反应性的治疗治疗用药主要就是支气管扩张剂、抗胆碱能药物(如吸入用异丙托溴铵溶液)、抗白三烯类药物(如孟鲁司特钠)、吸入用糖皮质激素药物(如吸入用布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等,是控制气道高反应性相对有效的方法)等。
4、“我就想问一下这些药真的要一直吃么?对小孩有影响么?”
(1)如果确实可以确诊为“儿童哮喘”,那么丙酸氟替卡松吸入气雾剂是建议用的,而且疗程是很长的,在用丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗控制理想且能维持不发作至少3个月可考虑降级治疗(即至少3个月才能减量一次),一直减量至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制,并且6个月~1年内无症状反复,方可考虑停药。
(2)孟鲁司特钠咀嚼片也可以用于治疗和以防喘,也可以只是用于气道高反应性的治疗,疗程至少8周,如果只对哮喘缓解期治疗时,可以用至在没有喘后至少6个月~1年后再考虑停药。
(3)盐酸左西替利嗪口服溶液是抗过敏的药物,往往是没必要长期吃的。
5、关于过敏原检测:
(1)从上面的检查结果来说,(蛋白,牛奶,鲸鱼,小麦,花 生,大豆) 0.5kUA/l 1级,属于轻度敏感,食用后通常是不会出现什么过敏相关的症状,也就是说,这些食物一般可以继续吃,无需忌口。
(2)目前尚无精准检测过敏原的检查,过敏原检测的结果只能做为参考,阳性的不代表肯定会过敏,阴性的不代表肯定不会过敏,诊断食物过敏的金标准是食物回避-激发试验,也就是说回避有效,而再接触复发(也就是回避-激发),有重复性的才是真正的过敏原,这也就需要平时反复尝试。比如,想要确诊牛奶蛋白过敏,可以做皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定和牛奶回避、激发试验等检查,但口服牛奶激发试验才是确诊性检查。