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2023年03月23日
症状及患病时长：2月28驾车三小时，回家打扫了下卫生，坐下后过一会儿发现直不起腰，走不了路，右侧屁股后外侧疼痛，下肢放射痛，直到脚踝。
卧床了5天，从3月6日开始上班，到现在还是直不起来腰，只能低头弯腰走路。症状较一开始有所减轻，疼痛缓解，但还是有疼痛，不能直起腰来走路，晚上睡觉也无法平躺。平躺下来右腿就开始发麻疼痛。影响生活和工作，心理上也很难受。
这是第二次发作，第一次在去年7月份，当时症状严重一些，右脚已经无力，肌肉萎缩。具体可见当时的影像和出院总结。后来保守治疗一个月后基本不影响生活了。
但这次过去二十多天了，感觉恢复的速度太慢，夜晚有时还会被疼醒。前四张图片为去年7月份的，后面两张为今年三月份的。
就医及用药情况：
发作后就去医院检查，医生意见既然没有上次严重，还是回家保守治疗。我想输液，打甘露醇，医生说那必须住院，就回家了。
现在每天吃七叶皂苷钠，地奥司明片，甲钴胺，布洛芬缓释胶囊。
需要解答的问题：请问根据我这次的影像报告是否还能继续保守治疗，用药是否要有所改变，有没有必要住院输液。还是说这个情况必须要手术治疗了，微创是否可以。
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2023年03月23日
您好，感谢您的信任！
从这个片子来看，您的腰椎的多节段椎间盘突出，神经压迫很明显。我看您的CT检查结果好像还有峡部裂。
从你描述的症状来看，这一次持续时间还是比较长的。这也是符合我们椎间盘突出症的一个临床特点。因为保守治疗并不解决根本问题，神经依然受压，所以症状就是会越来越严重，发作的间隔会越来越短，发作的频率越来越高。
像您这个年龄的患者来讲，我个人是比较推荐做手术治疗的。因为后面时间还长着呢，不可能一直提心吊胆的守着腰部，生活质量太差。
综合考虑您的情况，我是建议您手术的。而且您这种情况并不是很适合做微创。因为你有腰椎的下部裂，腰椎的稳定性本身就非常差，如果做了微创没有固定和融合，等于在原本摇摇欲坠的腰椎上又加了一次损伤，术后的长期效果肯定不会好。
这种情况我觉得可能做打钉子的融合手术更适合您。
如果暂时还没有决定手术，药物可以继续吃，这也是比较经典的保守治疗药物了，继续卧床休息，症状应该会逐渐缓解的，无非就是时间问题。但是还是要做好时刻复发的准备。
我比较倾向于手术治疗。
从这个片子来看，您的腰椎的多节段椎间盘突出，神经压迫很明显。我看您的CT检查结果好像还有峡部裂。
从你描述的症状来看，这一次持续时间还是比较长的。这也是符合我们椎间盘突出症的一个临床特点。因为保守治疗并不解决根本问题，神经依然受压，所以症状就是会越来越严重，发作的间隔会越来越短，发作的频率越来越高。
像您这个年龄的患者来讲，我个人是比较推荐做手术治疗的。因为后面时间还长着呢，不可能一直提心吊胆的守着腰部，生活质量太差。
综合考虑您的情况，我是建议您手术的。而且您这种情况并不是很适合做微创。因为你有腰椎的下部裂，腰椎的稳定性本身就非常差，如果做了微创没有固定和融合，等于在原本摇摇欲坠的腰椎上又加了一次损伤，术后的长期效果肯定不会好。
这种情况我觉得可能做打钉子的融合手术更适合您。
如果暂时还没有决定手术，药物可以继续吃，这也是比较经典的保守治疗药物了，继续卧床休息，症状应该会逐渐缓解的，无非就是时间问题。但是还是要做好时刻复发的准备。
我比较倾向于手术治疗。
2023年03月23日
因为第一次住院的时候，医生就说我具备手术指征，但年纪比较轻，所以建议我试试保守。后面输液了几天，回家休养后效果还不错，确实不影响正常生活，只是偶尔有些疼痛和麻木。
这一次因为这么长时间还没有明显好转，我也有点心灰意冷，但我母亲十几年前也做过开放的融合手术，她描述的邻椎病也比较痛苦。医生您的意见是椎间孔镜髓核摘除对我的症状帮助并不大，只有融合效果会比较好么？
还有，这个峡部裂是不是先天的原因，通过手术能解决么？
2023年03月23日
是的，因为考虑到您年龄比较小，后面还有至少三五十年的高强度活动需求，您现在多节段椎间盘突出，而且时间都很长了，已经出现钙化，神经这样一直受压着，很容易出现问题。所以我觉得索性下定决心把它解决掉好了。
腰椎的峡部裂是一个先天性的发育异常，当然也有极个别人是由于外伤造成的。您的具体原因需要看了片子才知道。
正常情况下腰椎是一个向前凸的弧形，所以它本身就是有向前滑脱的趋势的，我们的峡部就负责把腰椎卡压在它原来的位置上，像斜拉大桥的钢索一样。您现在等于是钢索断裂了，所以稍微稍微一劳累以后就会腰痛（如图）。随着年龄增大，肌肉力量下降，腰痛持续的时间会越来越长，程度也会越来越严重，还会导致椎间盘退变加速。您现在椎间盘突出，我觉得可能跟这个也是有一定关系的。
但是手术也让人很纠结的。做融合手术确实是会导致邻椎病，更何况您多节段突出，如果都做的话，邻椎病发生的概率是比较高的，而且也会限制腰椎的活动。
但是如果做微创的椎间孔镜手术的话，单纯的去除髓核，会造成脊柱的进一步失稳，更容易出现问题。
所以您可能一次手术并不能解决全部的问题。
我比较倾向于先做融合，解决峡部裂和这一节椎间盘突出，后期如果还有症状的话，再做椎间孔镜手术。
当然了，这个只是我的个人意见，供您参考。
腰椎的峡部裂是一个先天性的发育异常，当然也有极个别人是由于外伤造成的。您的具体原因需要看了片子才知道。
正常情况下腰椎是一个向前凸的弧形，所以它本身就是有向前滑脱的趋势的，我们的峡部就负责把腰椎卡压在它原来的位置上，像斜拉大桥的钢索一样。您现在等于是钢索断裂了，所以稍微稍微一劳累以后就会腰痛（如图）。随着年龄增大，肌肉力量下降，腰痛持续的时间会越来越长，程度也会越来越严重，还会导致椎间盘退变加速。您现在椎间盘突出，我觉得可能跟这个也是有一定关系的。
但是手术也让人很纠结的。做融合手术确实是会导致邻椎病，更何况您多节段突出，如果都做的话，邻椎病发生的概率是比较高的，而且也会限制腰椎的活动。
但是如果做微创的椎间孔镜手术的话，单纯的去除髓核，会造成脊柱的进一步失稳，更容易出现问题。
所以您可能一次手术并不能解决全部的问题。
我比较倾向于先做融合，解决峡部裂和这一节椎间盘突出，后期如果还有症状的话，再做椎间孔镜手术。
当然了，这个只是我的个人意见，供您参考。
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2023年03月23日
感谢医生，您说的很有道理，我也想索性手术算了，省得后面提心吊胆？
但我今年属于事业上升期，尤其是上半年对我事业的提升非常重要，所以一直犹豫不决，没法下定决心去手术。您现在说我这个一次手术可能还没法解决，就让我很担忧了。
最后就想问一下，如果按您的建议，采取融合手术治疗的话，多久能正常工作，大概需要多少费用。
如果暂时因为工作的原因不能手术，继续保守治疗也并不是不行，像这种情况拖个半年一年，并没有什么大的问题，就是生活质量稍微差一点，毕竟有的机会稍纵即逝，抓住了以后再手术也行的。
单纯做融合的话，如果只做一个节段，在上海大概需要4~5万块钱，医保的负担40%左右。
手术后三到五天就可以佩戴腰围下地活动，吃饭，上厕所，生活自理没有问题的。完全恢复正常的工作和劳动需要大概三个月的时间。
希望对你有所帮助！
祝您生活愉快，早日康复！
单纯做融合的话，如果只做一个节段，在上海大概需要4~5万块钱，医保的负担40%左右。
手术后三到五天就可以佩戴腰围下地活动，吃饭，上厕所，生活自理没有问题的。完全恢复正常的工作和劳动需要大概三个月的时间。
希望对你有所帮助！
祝您生活愉快，早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，几年前我妈妈突然左腿行动困难，去医院检查后说是腰椎管狭窄引起的，让热敷不能着凉，后来逐渐好转。一个月前另外的右腿膝盖窝后到小腿的筋疼，走路就疼，特别是长时间坐着之后站起来，更严重，得走几步活动开才会好点。后来热敷，按摩，针灸都不能缓解。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问这次还是跟腰椎有关系吗？还是腿的问题？需要做什么检查吗？拍CT 的话是要拍腿还是腰？症状及患病时长：2个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：右小腿沉，感觉抬不动腿，但不疼 ！下雨阴天格外严重！左腿正常！备注：我每天跑步，但跑的不多，每天不到一公里！跑步10几年，我想知道跟跑步有关系吗？还是说神经压迫的？这是什么病？需要怎么治？症状及患病时长：年初开始，脖子疼像落枕一样，每天早上醒来疼痛明显，白天会稍微缓解，攀岩爱好者，攀石摔下来也有振到脖子第二天就会痛！
就医及用药情况：
今天就医，无用药
需要解答的问题：怎么治疗效果好韩医生 您好
症状及患病时长：
右手突然一提重物 扭到左边腰下一点屁股侧面 。当时能走，晚上贴了膏药，第二天反而严重了，不能走，不能用力，改变姿势就疼，膏药撕了就好些，后来用了暖敷，反而加重了，到现在三四天了，情况没有好转，不能走，不能改变姿势，只能躺着或坐着。之前有过腰疼的问题，但感觉和这次扭伤关系不大。
就医及用药情况：
拍了x片 ，看不出啥， 建议康复科理疗。
需要解答的问题：
1.康复科理疗是否合适，会不会加重扭伤；2.有无必要拍个核磁共振，有助于确切诊断；3. x光片显示的腰椎退行性改变 问题大不大，和这次扭伤有没有很大关联。
有劳韩医生诊断解答，多谢症状及患病时长：颈椎反弓且有轻微骨刺增生，一周前开始剧烈疼痛，转头活动受限，自主翻身起床困难
就医及用药情况：经市中医牵引理疗及配置药物，2天前起已见改善，日常行动较为自如。
需要解答的问题：只要晚上睡一觉就会回到解放前，醒来脖子必定剧痛半天。目前枕头是低枕，也尝试了毛巾卷➕枕头方式入睡，但依然很痛。请问医生关于枕头/入睡方式，有无更好建议？
