4.52分
月回答 66
2023年03月19日
症状及患病时长：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 ，患者于3月5号晚出现突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑，后续检查发现是因为出现食管气管瘘导致肺部感染，经过几周治疗，目前感染基本控制，也已经下了胃管，解决吃饭问题，我想了解一下，针对患者本身的癌症，目前还是信迪利➕贝伐，并加上抗骨转移的药物，但是感觉患者的癌症病情并没有得到一定缓解，还是能感觉到背部疼痛，我想问的是，如果后期信迪利效果不显著，除了联合化疗以外，还有什么靶向药物，或者是血管抑制剂靶向药物可以使用的吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
2023年03月19日
肺腺癌最重要的一个特点就是一定要时常做基因检测，因为肺腺癌出现耐药或者进展的根本原因是因为出现了新的突变，意思就是本来治疗的好好的，为什么出现了疾病的发展？大概率就是因为出现了新的突变，出现了新的问题，所以肺腺癌的患者最重要的就是每次出现进展都应该重新取活检做基因检测，这就是肺腺癌跟肺鳞癌或者小细胞肺癌最大的区别。
患者存在ALK突变，但是一代，二代靶向药都已经耐药了，所以如果活检提示ALK依然存在可突变，那么可以选择第三代的ALK的抑制剂叫做洛拉替尼。
三代洛拉替尼在ALK阳性、局部晚期/转移性NSCLC具有出色疗效，中位无进展生存（mPFS）均未达到（意思是到数据统计为止还没有进展），3年PFS率达到63.5%，显著降低73%的疾病进展和死亡风险，值得一提的是，目前洛拉替尼组的PFS曲线呈现出长拖尾效应，给人带来了无尽遐想，也就是说mPFS数据有希望超过60个月，为ALK阳性NSCLC患者带来更长生存获益。从CROWN研究结果来看，洛拉替尼用于ALK阳性NSCLC展现出远超一、二代ALK-TKIs的疗效，一线治疗能够更有效地延缓肿瘤进展。
当然，如果说患者基因检测的结果提示不再存在ALK的突变，要看有没有其他基因的突变？比如EGFR ROS1等，如果有相应的突变，可以选择相应的靶向药，如果所有的突变都没有，那么后续标准治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗或者又出现了进展，还可以选择安罗替尼+pd-1。
患者存在ALK突变，但是一代，二代靶向药都已经耐药了，所以如果活检提示ALK依然存在可突变，那么可以选择第三代的ALK的抑制剂叫做洛拉替尼。
三代洛拉替尼在ALK阳性、局部晚期/转移性NSCLC具有出色疗效，中位无进展生存（mPFS）均未达到（意思是到数据统计为止还没有进展），3年PFS率达到63.5%，显著降低73%的疾病进展和死亡风险，值得一提的是，目前洛拉替尼组的PFS曲线呈现出长拖尾效应，给人带来了无尽遐想，也就是说mPFS数据有希望超过60个月，为ALK阳性NSCLC患者带来更长生存获益。从CROWN研究结果来看，洛拉替尼用于ALK阳性NSCLC展现出远超一、二代ALK-TKIs的疗效，一线治疗能够更有效地延缓肿瘤进展。
当然，如果说患者基因检测的结果提示不再存在ALK的突变，要看有没有其他基因的突变？比如EGFR ROS1等，如果有相应的突变，可以选择相应的靶向药，如果所有的突变都没有，那么后续标准治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗或者又出现了进展，还可以选择安罗替尼+pd-1。
2023年03月19日
那如果我们要选用安罗替尼➕PD-1的治疗方案，还需要做基因检测嘛？还有就是，如果安罗替尼和pd-1方案可行，贝伐还需要继续使用吗？
您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
2023年03月19日
那现在我们这种情况的话，可以尝试一下使用安罗替尼嘛？目前来看肿瘤是有继续发展的态势，既然贝伐与信迪利联合感觉效果不是很显著，化疗估计患者不能耐受，除了劳拉替尼之外，还有什么其他方案吗？
您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
TA的问答
症状及患病时长：2017年4月公司体检查出肝癌早期，做了切除手术，5月出院，直到今天2024年4月查出复发。 目前无明显症状，有时发烧。患者2013年出过车祸，脾脏切除了。上两个月查出糖尿病，胰岛素用了一个月。
就医及用药情况：在淄博市桓台县医院做过检查和手术，上次复查是2021年1月，后面没有复查过了。常年吃恩替卡韦。
需要解答的问题：您好医生，麻烦您看一下病人各项报告，综合考虑给一下治疗方案。病人身体条件可不可以做手术切除，切除后肝脏恢复情况乐不乐观。还是建议其他的治疗方案。辛苦您症状：2024年1月25日常规体检时发现肝部有阴影，医生建议进一步检查，怀疑恶性肿瘤
就医及用药情况：2024年1月29做部分肝及胆囊切除手术，3月10日入院做介入治疗
基本情况:男性，50岁，1月27日广西玉林市红十字会医院全腹、胸部、颅脑CT结果显示（图一）；28日核磁共振（1.5T）肝脏平扫+增强扫描检查结果显示 （图二），考虑恶性肿瘤，肝细胞癌可能性大；29日进行手术，切除部分肝及胆囊切除，病理检查结果显示肝细胞癌（图三），加做8项免疫化及1项特殊染色体检查，结果显示（图四，图五）；2月4日全身骨显像（SPECT/CT）结果（图六）经过从1月25到2月6日治疗，异常凝血酶原从4931.33降到500.79；3月10日住院做介入治疗后未行其他治疗。目前药物服用（图七）。
问题1：除了做这个介入治疗，还有其他对病情康复更好治疗方式吗？中药治疗是否有用？医院建议考虑肝移植，现阶段是否有必要？
问题2：肿瘤最大径5.5cm，弹力纤维染色提示肿瘤累及被膜，未累及肾上腺组织，肝切缘未见癌，请问有转移与复发风险吗？现阶段是否可通过检测染色体配对靶向药治疗？或更全面的治疗方法？症状及患病时长：
骨髓转移肿瘤，考虑血管源性。全身疼已发现四个月左右。
就医及用药情况：
已做pet ct暂时没有放化疗治疗
需要解答的问题：血常规指标不好，后续需要怎么治疗？属于罕见肿瘤，北京有这方面的权威专家吗 谢谢🙏症状及患病时长:
肠癌晚期，淋巴结和肝转移，23年3月底确诊
就医及用药情况:
一线化疗+贝伐珠单抗12次，二线卡培他滨片+贝伐珠单抗至今8次，未做手术
需要解答的问题:
患者是我父亲，68岁，微卫星稳定MSS，现肿瘤增大，CEA值也在涨，考虑换方案，关注到最近中肿的研究:西达本胺十贝伐珠十信迪利单抗对 MSS型的治疗，但是价格高昂，请问您个人对该方案是否很推荐呢?
我们在惠州市中心人民医院就诊，这边医生推荐了另一个，呋喹替尼十西达本胺十信迪利单抗，价格会低挺多的，还想问问您个人对这方案的了解。
还有一个问题，免疫治疗之后还有可能能转回化疗十靶向吗?因信迪利单抗价格也挺高，有一定的负担。谢谢您!症状及患病时长：我父亲今年75岁，去年大概三月份发现黄疸，后确诊胆管末端癌，五月份做了胰十二指肠切除术。过去一年一直恢复的不太好，昨天发现肝内多发转移。我们在宁夏，这边医生认为他身体不好，全身化疗方案伤害比较大，我们家属也是这样认为，所以目前治疗只是消除炎症、退烧和补充白蛋白。我人在外地，据我妈说病人非常虚弱，下不了床目前，但能自主进食。
就医及用药情况：白蛋白等液体输液。
需要解答的问题：请问病人目前是合理的治疗方案是什么？
