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月回答 79
3月19日 16:21
症状及患病时长：10年前查出肺癌，进行手术切除1/4左肺 遂进行放化疗，2014年开始 疾病进展 进行克挫替尼 ，色瑞替尼靶向治疗 2019年开始出现进展 使用阿来替尼结合放疗 ，2020年初开始使用信迪利，目前进行每隔21天注射一次信迪利单抗治疗，每隔一个月还会进行抗骨转移治疗，并进行检查 ，患者于3月5号晚出现突发剧烈咳嗽 咳了有一天，痰开始增多，呼吸像是拉风箱一样有呼呼声，然后出现饮食呛咳，于当地医院就诊后判断为肺部感染，原发病灶增大约2mm 目前无法正常饮食 说话声音沙哑，后续检查发现是因为出现食管气管瘘导致肺部感染，经过几周治疗，目前感染基本控制，也已经下了胃管，解决吃饭问题，我想了解一下，针对患者本身的癌症，目前还是信迪利➕贝伐，并加上抗骨转移的药物，但是感觉患者的癌症病情并没有得到一定缓解，还是能感觉到背部疼痛，我想问的是，如果后期信迪利效果不显著，除了联合化疗以外，还有什么靶向药物，或者是血管抑制剂靶向药物可以使用的吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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3月19日 16:29
肺腺癌最重要的一个特点就是一定要时常做基因检测，因为肺腺癌出现耐药或者进展的根本原因是因为出现了新的突变，意思就是本来治疗的好好的，为什么出现了疾病的发展？大概率就是因为出现了新的突变，出现了新的问题，所以肺腺癌的患者最重要的就是每次出现进展都应该重新取活检做基因检测，这就是肺腺癌跟肺鳞癌或者小细胞肺癌最大的区别。
患者存在ALK突变，但是一代，二代靶向药都已经耐药了，所以如果活检提示ALK依然存在可突变，那么可以选择第三代的ALK的抑制剂叫做洛拉替尼。
三代洛拉替尼在ALK阳性、局部晚期/转移性NSCLC具有出色疗效，中位无进展生存（mPFS）均未达到（意思是到数据统计为止还没有进展），3年PFS率达到63.5%，显著降低73%的疾病进展和死亡风险，值得一提的是，目前洛拉替尼组的PFS曲线呈现出长拖尾效应，给人带来了无尽遐想，也就是说mPFS数据有希望超过60个月，为ALK阳性NSCLC患者带来更长生存获益。从CROWN研究结果来看，洛拉替尼用于ALK阳性NSCLC展现出远超一、二代ALK-TKIs的疗效，一线治疗能够更有效地延缓肿瘤进展。
当然，如果说患者基因检测的结果提示不再存在ALK的突变，要看有没有其他基因的突变？比如EGFR ROS1等，如果有相应的突变，可以选择相应的靶向药，如果所有的突变都没有，那么后续标准治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗或者又出现了进展，还可以选择安罗替尼+pd-1。
患者存在ALK突变，但是一代，二代靶向药都已经耐药了，所以如果活检提示ALK依然存在可突变，那么可以选择第三代的ALK的抑制剂叫做洛拉替尼。
三代洛拉替尼在ALK阳性、局部晚期/转移性NSCLC具有出色疗效，中位无进展生存（mPFS）均未达到（意思是到数据统计为止还没有进展），3年PFS率达到63.5%，显著降低73%的疾病进展和死亡风险，值得一提的是，目前洛拉替尼组的PFS曲线呈现出长拖尾效应，给人带来了无尽遐想，也就是说mPFS数据有希望超过60个月，为ALK阳性NSCLC患者带来更长生存获益。从CROWN研究结果来看，洛拉替尼用于ALK阳性NSCLC展现出远超一、二代ALK-TKIs的疗效，一线治疗能够更有效地延缓肿瘤进展。
当然，如果说患者基因检测的结果提示不再存在ALK的突变，要看有没有其他基因的突变？比如EGFR ROS1等，如果有相应的突变，可以选择相应的靶向药，如果所有的突变都没有，那么后续标准治疗首选ABCP方案，即阿替利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗，如果不能耐受化疗或者又出现了进展，还可以选择安罗替尼+pd-1。
3月19日 17:15
那如果我们要选用安罗替尼➕PD-1的治疗方案，还需要做基因检测嘛？还有就是，如果安罗替尼和pd-1方案可行，贝伐还需要继续使用吗？
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3月19日 17:23
那现在我们这种情况的话，可以尝试一下使用安罗替尼嘛？目前来看肿瘤是有继续发展的态势，既然贝伐与信迪利联合感觉效果不是很显著，化疗估计患者不能耐受，除了劳拉替尼之外，还有什么其他方案吗？
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TA的问答
您好，我帮我父亲问下，麻烦帮忙看下这个诊断结果我自己查的是这个ki67的指标很严重了
需要解答的问题：接下来该还做什么
需要解答的问题：目前有没有扩散
需要解答的问题：属于早期，中期，晚期中的什么程度
症状及患病时长：
我妈妈从去年开始胃疼，拖到今年做胃镜检查，发现胃窦低分化腺癌
就医及用药情况：
增强ct检查后无转移，5月24日在杭州做了远端胃的切除手术，目前手术病理检查刚出来，但是非专业人士也看不懂具体指标
需要解答的问题：
作为家人焦急万分，还未来得及去医院复诊，希望朱医生看看是否严重，病理结果各项指标具体有什么含义？是否还需要做别的检查？后期是否需要化疗？化疗的话采用什么方案？？症状及患病时长：父亲2023.3.23日胃镜确诊贲门癌，之今日两个多月。
就医及用药情况：
就医及用药情况：4.7日行切除术，5.29第一周期辅助化疗，5.30出院。5.31上午头晕至现在无减轻，今日量血压65-90，出院用药有利可君片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、参丹散结胶囊、再造生血胶囊、替吉奥胶囊。
需要解答的问题：
1.持续头晕（除此父亲没有其他症状），没有精神的原因是什么？应该如何解决？
2.辅助化疗一共需要几次？后期病人会不会吃不消？
3.还有没有建议的更好的治疗方案？
4.在家应该注意什么事项？
症状及患病时长：父亲上周体检时发现肺部有实性结节，最大26mm*15mm。医生怀疑是肺ca？建议手术切除，目前正在服用消炎药（左氧氟沙星）。父亲身体一直挺好的，目前一直也没有什么症状，其他部位ct扫描也正常。近三年没有做过肺部ct相关的体检，上周体检时才发现的这个情况。22年底曾感染过新冠。有吸烟史
就医及用药情况：服用消炎药
需要解答的问题：得知这个结果后一家人都很震惊，每天都很紧张。当地医生目前给的方案是先服用一段时间消炎药和打消炎针，如果复查没有好转则通过手术方式切除治疗。还请朱医生辛苦帮忙看下这个检查结果，有以下问题：
1.能否解读一下这个报告，当前处于一个什么样的阶段，想对这个病和父亲的当前情况有个细致的了解
2.目前情况是否需要做进一步的检查及需要做哪些检查
3.建议的治疗方案
扫描报告上的二维码可以查看ct具体影像，手机尾号9740您好，朱医生，我去网上看了一下，康特莱是中药，榄香烯有一句“胸腹水感染者慎用。”我父亲现在左肺炎症伴胸腔积液是否属于胸腹水感染的范畴呢？从使用方便角度来看，日达仙是皮下注射每周两次，好像是最方便的。朱医生，新冠时听说过球蛋白，这个适用于我父亲现在的情况吗？不考虑费用，哪个药更适合呢，用之前是否需要查一下血常规肝功能肾功能之类的，朱医生，您有空的时候帮忙回复即可，感谢！
