问题详情

您好，首先感谢您的信任，我已经详细阅读了您发来的资料，我会针对您所提出的疑问进行详细地解答，感谢您的理解。另外，平台仅提供2次免费追问，所以在此过程中，为节约追问次数，请您在我回答之前先不要继续追问。此条不用回复！谢谢。

您好，阅读了您发来的报告，让您久等了。

1.心梗情况：从目前报告来看肌钙蛋白明显升高，心电图提示有病理性Q波，考虑非ST段抬高型心肌梗死可能性大。非ST段抬高型心肌梗死如果血流动力学稳定（没有低血压、休克等情况），可以先卧床休息，进行抗血小板、抗凝等治疗，病情稳定后择期进行冠脉介入手术。但还要结合是否有胸痛症状、并且复查心电图、心肌酶（肌钙蛋白、CKMB）的变化，如果有病情变化或者转为急性ST段抬高型心肌梗死则应该急诊冠脉介入开通堵塞血管。目前的应该卧床、抗凝治疗，可以择期进行冠脉介入治疗。
2.对后续治疗的影响：首先分析一下心梗的原因，要看一下是否有心梗相关的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症，如果有需要进行相应的处理（降压、降糖、降脂），另外，肿瘤本身也会引起血液高凝状态，引起血管阻塞，这种情况则需要长期抗凝治疗。住院情况下可以用低分子肝素抗凝，后续可以用抗凝类药物比如华法林、利伐沙班等等。因此，对后续肿瘤治疗可能有一些限制，比如肿瘤消融出血风险明显升高，化疗选择受限制等等，需要综合评估肿瘤的进展情况和心梗的恢复情况考虑。目前急性心肌梗死的话还是要以治疗心肌梗死为主，待病情稳定后才能进行相应的抗肿瘤治疗。

1.其他血管可以代偿，但代偿能力因人而异，建议观察一下胸痛是否加重、心肌酶是否逐渐恢复正常，如果胸痛缓解、心肌酶恢复正常、心电图也没有出现动态变化，可以考虑保守治疗。非ST段抬高型心肌梗死一般是非透壁型梗死，可以理解为心肌未完全坏死，小血管的完全阻塞或者分支血管的急性痉挛引起的心肌缺血，如果是急性痉挛，或者易于代偿的小血管，可以考虑保守治疗。但胸痛不能缓解、或者心肌酶动态升高或不回落，建议冠脉造影看一下是否有血管全闭的情况，可以采用药物球囊扩张等方法开通血管。
2.心肌梗死如果不发生休克、低血压，一般不会影响脑部的供血。但如果是肿瘤引起的血液高凝状态，则有再发生脑血管栓塞、脑梗的可能。
3.关于后期的治疗：首先是急性心肌梗死一周内建议绝对卧床，给予心脏充分的休息。一周后视胸痛症状、心肌酶、心电图的复查情况可以进行冠脉造影检查，看是否需要冠脉介入治疗；药物上建议1.抗血小板比如阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛联合抗凝药物比如利伐沙班；2.控制心率药物：美托洛尔缓释片，目标控制心率在55-65次/分；3.调脂、稳定斑块：比如阿托伐他汀；4.ACEI/ARB/ARNI类药物：比如沙库巴曲缬沙坦，具有抗心肌重构，对防止心梗后心衰有一定作用；5.生活方式上建议低脂饮食，避免重油、重盐的食物，避免进行剧烈的活动，避免精神紧张，保持放松的心情，长期遵医嘱服药，定期随诊即可。

目前不建议做。
除非考虑有活动性出血，比如血压降低、短时间内贫血等情况，在心梗急性期内不建议做胃肠镜。可以等一周后病情稳定后再做。因为现在有抗凝药物、抗血小板等药物应用，内镜操作本身也会增加消化道出血的风险，并且如果出现这种出血很难止血，比较危险。