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1、目前的影像学检查来看，这个肺部的2.6公分的结节还是有恶性可能的。
肺部出现结节是很正常的 很多人都会有，就跟长白头发一样很正常，因为我们每个人每天需要做呼吸运动2万次，每次都会吸入氧气，氧气里面就会带有各种粉尘杂质污染物，这些东西如果进入人体以后就会对肺部产生一个攻击，这个攻击就是肺炎，所以其实我们经常肺部会出现炎症，但是95%以上的肺炎都很轻微，也没有咳嗽咳痰，没有发烧，我们可能就觉察不到，然后这个炎症自己就好了，好了以后就会在肺上留下一个印记，这个印记就是肺结节，如果结节出现钙化就是磨玻璃结节。肺结节到底是良性的还是恶性的可以从三个方面来看，即大小，形态和密度。第一个是大小，小于四毫米，基本上都是良性的，4到8个毫米恶性的可能性在1%，8到20个毫米恶性的可能性在15%，20到30个毫米，恶性的可能性在75%；从密度来看，实性结节恶性的可能性小于7%，玻璃结节恶性的可能小于15%，混合性结节恶性的可能在60%以上，这种结节报告当中一般会有“密度不均或，亚实性磨玻璃结节”的字眼；第三个方面看形态，如果结节不光滑，凹凸不平，跟周围组织有牵拉粘连边界模糊，或者表面可见血管影，集束征，支气管断端等等，均考虑恶性可能大。所以，一个结节的良恶性的判断一般需要从这三个方面来综合评估。
本患者肺上结节很多，但是那个2.6公分的结节，是一个部分实性结节，也就是说是一个混合密度的结节，而且呈分叶状，所以恶性的可能性在百分之七八十。这个结节需要谨慎，最好是现在做穿刺活检，不太建议继续抗炎治疗，因为即便是抗炎治疗后有缩小，也不能除外是恶性的可能，有的时候肺癌跟肺炎是同时存在的，所以，即便是炎症消失，病灶出现缩小，也不能保证剩余的病灶就不是恶性肿瘤。患者肺部其他的结节都小于4个毫米，这些结节大概率可能是炎症定期复查即可。
2、如果确定是恶性的，患者下一步最关键的是要做一个全身的pet CT，petCT跟普通增强CT的最大区别在于不但有影像学的体现，而且会有代谢的体现，具体来说在做PETCT之前会给您打一个示踪剂，这个示踪剂是亲肿瘤的，进入人体后会跑遍全身，如果哪个地方有肿瘤，示踪剂就会在哪儿聚集从而表现为代谢升高，片子上就会发亮，换句话说PETCT=增强CT+肿瘤特异性代谢监测。所以做了pet CT以后就能知道全身其他地方有没有转移，如果没有转移，就有希望做手术切除，如果有转移，就只能靠药物治疗。
3、至于后续的治疗方案，是要根据穿刺活检和pet CT的结果才能判断，如果能够手术，那首选手术切除做不了手术，就只能药物治疗。
那下一步最重要的就是做穿刺活检取病理明确到底是属于肺癌当中的哪种类型，因为每种类型可能用的药物都不一样，比如如果是小细胞肺癌，需要选择依托泊苷+顺铂+阿替利珠单抗治疗；如果是鳞癌，首选吉西他滨+顺铂+帕博利珠单抗治疗；如果是腺癌，得先看有没有基因突变，如果有突变则要根据突变的类型判断用药，如果是ALK突变需要口服阿来替尼，如果是EGFR突变选择奥希替尼治疗，如果是ROS1突变需要口服克唑替尼，如果是NTRK突变 需要口服恩曲替尼，如果是BRAFV600E突变需要口服达拉替尼+曲美替尼，如果是MET突变需要口服卡马替尼等等，每个突变类型用的药物都不一样，当然如果什么突变都没有，需要选择ABCP方案治疗即培美曲塞+顺铂+阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗，这个方案里面是2种化疗药，1种抗血管生成的药物和1种免疫抑制剂，可以达到最佳的治疗效果。

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