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2023年07月31日
患者，男，53岁，确诊前列腺癌8月，已行化疗6次。目前继续免疫治疗，待下一步放疗。现疼痛难忍，特请医生帮忙给出止痛方案。现服用奥施康定10mg，每日两次，如何能达到更好的止痛效果？
谢谢医生！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2023年07月31日
2023年07月31日
疼痛部位以肿瘤部位为主，没有新发的疼痛，疼痛程度更严重了。早晨偶尔疼痛，但是疼痛不明显可以忍受，晚上吃药前（7-8点）疼痛明显（奥施康定早十点、晚十点各10mg），这个剂量吃了一个星期左右，目前没有半夜疼醒的情况。疼痛加重大概半个月了，以晚上为主（下一次服药前）。
除了奥施康定目前服用免疫治疗药物（具体名称不记得了）、钙片、益生菌、甲泼尼龙。
近两周一周1次大便，而且需要通便药才能大便。昨晚服用通便药以后出现腹泻，今日大便次数6-7次，呕吐1次。
2023年07月31日
目前这个用药量并不大。并非突发疼痛，没有明显定位，如已排除病理性骨折等需要干预的原因，考虑镇痛不足，需增加药物剂量。
如果手头只有10mg奥施康定，那么可以先用短效吗啡或羟考酮来做补救。也就是下一次服药前3-4小时服用，来改善爆发痛。计算一下每24小时需要服用多少短效吗啡或羟考酮，再加到每日服药总量里面，把所有总量一分为二，就是早晚服用奥施康定的量。
如果有5mg规格的奥施康定，可以早晚各加5mg，观察疼痛缓解情况。再考虑是否继续调整。
如果手头只有10mg奥施康定，那么可以先用短效吗啡或羟考酮来做补救。也就是下一次服药前3-4小时服用，来改善爆发痛。计算一下每24小时需要服用多少短效吗啡或羟考酮，再加到每日服药总量里面，把所有总量一分为二，就是早晚服用奥施康定的量。
如果有5mg规格的奥施康定，可以早晚各加5mg，观察疼痛缓解情况。再考虑是否继续调整。
2023年07月31日
对于便秘的副作用，最重要的是基础的生活方式的改变，比如说多饮水，多吃纤维素含量比较高的食物，比如蔬菜，南瓜，粗粮，西梅等。保持适量的运动，促进胃肠蠕动。乳果糖可以规律的每天服用。
如果说采取这些措施仍然没有改善的话，便秘非常严重，那么建议可以考虑不经口服的镇痛手段。比如说芬太尼贴剂或者是直接作用于中枢的鞘内镇痛泵。
如果说采取这些措施仍然没有改善的话，便秘非常严重，那么建议可以考虑不经口服的镇痛手段。比如说芬太尼贴剂或者是直接作用于中枢的鞘内镇痛泵。
好的，明白了，谢谢医生🌹
2023年07月31日
注意一下缓释药物千万不要掰开或碾碎服用。
TA的问答
1. 症状及患病时长：
患者七十五岁女性，今年春节期间因右臂疼痛+疱疹前往医院确诊为带状疱疹。
但患者的疼痛没有好转，至今持续了五个月，严重影响生活质量和患者精神状态。今天患者打了杜冷丁针，出现了过敏性休克。
基础疾病：心衰，甲减，冠心病，股骨头坏死，曾有一次左心急性衰竭发作。
2. 就医及用药情况：
-带状疱疹及疼痛：
医生开了泛昔洛韦，加巴喷丁，普瑞巴林，甲钴胺，维生素B12，洛芬待因（一次一片，一天三次），曲马多缓释片（一次半片-一片，早晚各一次），布洛芬。目前还有吃牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片，维生素D滴剂，乌金活血止痛片，双氯芬酸钾分散片。但患者并不是每天都按照医生的处方服药。患者也打过白介素（IL-2)，也根据家里人的建议使用过民间偏方和中药（配方请见图片）。也服用过三环类抗抑郁药物。近期在村卫生院进行乙酰谷酰胺氯化钠注射。也有软骨素注射。
-心脏病的药：
茶碱缓释片，盐酸丙卡特罗颗粒，孟鲁司特钠片
3. 需要解答的问题：
想请问医生，患者目前的情况有什么治疗方法能够缓解疼痛。患者住在湖北农村，目前身体虚弱，恐怕最多也只能到襄阳市医院住院。患病一年10个月，现两脚脚底麻 痛 有增厚感 时轻时重 右小腿外侧偶尔麻痛 大腿内侧向下一片疼
一、2022年去年6月11日开始右腿外侧和右脚外侧走路麻，不能侧卧，侧卧麻会加重。
二、ct检查腰椎3.4.5轻度膨出，轻度突出，平躺静养半个月，无缓解。开始按摩有缓解，后针灸有较大改善三、8月7日活动较多，导致行走时两个脚都麻，再针灸无效。四、9月3日射频消融手术，右脚症状有改善很轻微，但左脚外侧脚趾麻。
术后半年2023年2月复查，患处变为膨隆，医生认为神经不被压迫了。但症状还在，无法解释
五 2023年6月起 大腿与臀部交界处开始疼痛 左腿重 右腿轻
六 去足外科检查 怀疑踝管综合症做了足彩超 肌电测试都正常 也不认为是梨状肌压迫
七 2023年8月用圆利针扎左臀部筋膜 进行治疗 意图缓解对神经根的压迫 结果症状严重加重 两只脚的脚趾脚底都疼的厉害
八2023 9月10日开始贴膏药并服中药 症状依然不能解除 反而加重增多
就医及用药情况：甲骨铵
需要解答的问题：1.是否为腰间盘突出症 脊柱外科医生认为不是 但也无法明确病因 2.还可以去哪科诊治患者男，五十岁，日常生活多体力劳动
近期发现走路十分钟后就会右腿剧烈疼痛，疼痛位置大概从脚踝开始，整个右腿外侧到右后腰，痛到无法行走，一动就疼，坐下休息后就会缓解直至疼痛消失。
症状已有半年，最近一个月加剧
在当地医院做了腰椎磁共振检查，结果如下：
腰椎顺列整齐，生理曲度存在，诸椎体边缘骨质星唇样增生，L4-5椎体相对缘见片状长T1长T2信号影，L4-S1间盘向四周膨出，相应硬膜囊受压，马尾神经及椎旁软组织信号未见明显异常改变。（图像已附上）
在当地医院并没有检查出病因
想问下医生您觉得这样的疼痛大概是什么原因造成的？
症状及患病时长：肺癌刚查出来
就医及用药情况：做了穿刺吸了积液没查出来什么癌细胞，但是片子是肺癌晚期！目前没有用药，不计划做手术，84岁适合做什么？
需要解答的问题：现在疼痛不知道是带状疱疹的疼痛还是肺癌的痛！但是胳膊湿疹还是带状疱疹混合的现在肿了有点发透明整体一片，皮肤肿胀发热！可以做什么 是肺癌后期的表现吗？可以做点什么？抹完青鹏软膏就这样了，别的没使用！
症状及患病时长：从今年开始，已经出现过好几次浑身疼痛的症状。疼痛的感觉类似病毒感冒要发烧那种从骨头到肌肉的疼，而且皮肤接触物体也会疼。比较严重的是背部的肌肉，偏头痛，大腿和胳膊，疼痛的程度已经影响正常工作。而且疼痛持续时间很长，几次都是疼大半天。吃布洛芬止痛效果不太好，但是浑身泡进热水里时会好，但是出来就会继续疼。最近两次疼痛间隔时间明显缩短了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：这可能是什么疾病啊？我还去挂什么科，做什么检查？如果最近疼痛，可以先临时吃什么药缓解？
