高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 55
2023年06月01日
症状及患病时长：
你好医生。本人33岁，多年过敏性鼻炎病史，尘螨，冷空气过敏，天气骤变也会有影响。
症状如下：
1.鼻痒，眼睛痒，流清涕，打喷嚏；
2.喷嚏打多了之后就会鼻塞，严重到躺着就不通的程度；
3.时常凌晨四点五点发作，有时吃了药也会；
4.鼻炎复发影响睡眠，睡眠不好又会复发鼻炎，死循环。
就医及用药情况：
1.海盐水已成刚需，每天都在用；
2.盐酸氮卓斯汀鼻喷剂症状较严重会用，以前也用过一段时间辅舒良，考虑价格和激素没长期用；
3.氯雷他定和盐酸西替利嗪片现在基本不起作用，扑尔敏还有点效果，但多吃几天之后效果就不明显了。
需要解答的问题：
近半年到一年，鼻炎复发次数和症状愈发频繁和严重，在吃的药效果不太明显，不知道是不是有了耐药性，麻烦医生开点其他合适的药。谢谢。
您好，感谢信任与来信咨询
您的问题已收到，正在查看并分析病情，通常我会在30分钟内给您详细回复，请您稍等一下
⚠️按照平台规定您总共有3次提问机会，而我可以回复很多次。为了不浪费您的提问次数，此条留言请您不要回复
⚠️稍后我会打字或者语音回复（药物建议一般是打字，个体化的病情分析一般是语音），请不要回复我这条信息以免浪费您的提问机会哈，这个很重要
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2023年06月01日
您好，结合您的症状，确实倾向于过敏性鼻炎，过敏性鼻炎发作时有症状，在不发作时可以完全正常，如果发作时间小于4天每周，或持续发作小于4周，是间歇性过敏性鼻炎，但是如果您常年都有症状，就考虑是持续性过敏性鼻炎了
根据症状的轻重又分为轻度和中重度，您夜间鼻塞鼻炎症状已经影响睡眠和心情，属于中重度
治疗上，也用过不少抗过敏的药物，但总体来说使用并不规范，过敏性鼻炎的干预，需要正规治疗，药物的基础疗程基本是2-4周
而针对您的持续性中重度过敏性鼻炎，像辅舒良这样的一线用药，建议连续至少使用一个月及以上
氯雷他定西替利秦效果不是很好，扑尔敏有点用，但是扑尔敏嗜睡等副作用会比较突出，所以建议您后期可以考虑选择富马酸卢帕他定，或者左西替利秦
接下来我的建议如下供您参考：
1、早晚盐水洗鼻子，擤干净鼻涕，冲洗掉过敏源和鼻涕，让鼻喷的效果更好，牌子不限，您自己买一下
2、盐酸氮卓斯汀是抗组胺类的口服药，对鼻子痒打喷嚏效果比较好，有症状的时候确实可以用，但是您还有比较严重的鼻塞，所以您也可以把爱赛平换成顺妥敏，又叫色甘奈甲那敏，它是一个复方制剂，能有效改善鼻塞，也能有效改善鼻子痒等过敏症状，内含抗组胺、肥大细胞稳定剂和减充血剂，还是比较不错的一个药物，一天三次，每次每个鼻孔1-2喷
⚠️色甘奈甲那敏连续使用最好不要超过两周，尽量控制在两周以内，长期用有可能导致药物性鼻炎，鼻子不塞了就可以考虑停药
2、辅舒良价格贵一些，如果从经济的角度来买同类型的药，可以选择国产的糠酸莫米松（逸青），一天一次、一次一个鼻孔两喷，疗程我建议连续使用1个月后，鼻子症状如果完全控制了，调整为隔一天一次，再用一周停药，如果后续停药减量容易反弹，还可以最低剂量最低频次维持治疗
3、针对鼻塞，抗组胺类的药物效果不是特别好，所以您局部药物控制不住鼻子症状的情况下，睡前可以吃孟鲁司特钠，一天一次，一次一粒，疗程基础是两周
鼻子用药顺序如下：
1、盐水 喷鼻，洗完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。
2、顺妥敏喷鼻子
3、糠酸莫米松喷鼻子
三个步骤之间间隔几分钟即可
生理盐水有很多种，您可以网上看看买一个，只要是正规厂家的都行，冲洗壶或者喷雾盐水都可以，但是不建议用家里的食用盐
螨虫过敏，还需要注意进行螨虫隔离或者减少生活环境螨虫的滋生，具体建议如下供参考
1、勤洗床单、被套、枕套、地毯及窗帘，洗涤水温控制在 60 摄氏度以上，以杀死尘螨，若水温不能达到，可需要阳光下进行暴晒以杀灭螨虫及其幼虫。
2、晴天将棉絮、地毯等置于室外暴晒半小时以上，扔弃多年的老棉絮。家里尽量不用地毯。
3、尽量少用绒毛类物件
3、减少易堆积灰尘的悬挂饰物。
5、保持室内空气流通，阳光照射经常打扫屋内卫生，可使用效能高的吸尘器，床垫等需要定期除螨
下图一也是针对常见过敏原螨虫的日常应对小帖士，作为分享供参考
虽然过敏性鼻炎不能治疗断根，但是用药规范是可以很好的控制好症状的，也能避免后期发展严重导致鼻息肉或者诱发鼻窦炎，还是应该积极处理哈
根据症状的轻重又分为轻度和中重度，您夜间鼻塞鼻炎症状已经影响睡眠和心情，属于中重度
治疗上，也用过不少抗过敏的药物，但总体来说使用并不规范，过敏性鼻炎的干预，需要正规治疗，药物的基础疗程基本是2-4周
而针对您的持续性中重度过敏性鼻炎，像辅舒良这样的一线用药，建议连续至少使用一个月及以上
氯雷他定西替利秦效果不是很好，扑尔敏有点用，但是扑尔敏嗜睡等副作用会比较突出，所以建议您后期可以考虑选择富马酸卢帕他定，或者左西替利秦
接下来我的建议如下供您参考：
1、早晚盐水洗鼻子，擤干净鼻涕，冲洗掉过敏源和鼻涕，让鼻喷的效果更好，牌子不限，您自己买一下
2、盐酸氮卓斯汀是抗组胺类的口服药，对鼻子痒打喷嚏效果比较好，有症状的时候确实可以用，但是您还有比较严重的鼻塞，所以您也可以把爱赛平换成顺妥敏，又叫色甘奈甲那敏，它是一个复方制剂，能有效改善鼻塞，也能有效改善鼻子痒等过敏症状，内含抗组胺、肥大细胞稳定剂和减充血剂，还是比较不错的一个药物，一天三次，每次每个鼻孔1-2喷
⚠️色甘奈甲那敏连续使用最好不要超过两周，尽量控制在两周以内，长期用有可能导致药物性鼻炎，鼻子不塞了就可以考虑停药
2、辅舒良价格贵一些，如果从经济的角度来买同类型的药，可以选择国产的糠酸莫米松（逸青），一天一次、一次一个鼻孔两喷，疗程我建议连续使用1个月后，鼻子症状如果完全控制了，调整为隔一天一次，再用一周停药，如果后续停药减量容易反弹，还可以最低剂量最低频次维持治疗
3、针对鼻塞，抗组胺类的药物效果不是特别好，所以您局部药物控制不住鼻子症状的情况下，睡前可以吃孟鲁司特钠，一天一次，一次一粒，疗程基础是两周
鼻子用药顺序如下：
1、盐水 喷鼻，洗完之后要把药液和鼻腔内的分泌物都擤出来。擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。
2、顺妥敏喷鼻子
3、糠酸莫米松喷鼻子
三个步骤之间间隔几分钟即可
生理盐水有很多种，您可以网上看看买一个，只要是正规厂家的都行，冲洗壶或者喷雾盐水都可以，但是不建议用家里的食用盐
螨虫过敏，还需要注意进行螨虫隔离或者减少生活环境螨虫的滋生，具体建议如下供参考
1、勤洗床单、被套、枕套、地毯及窗帘，洗涤水温控制在 60 摄氏度以上，以杀死尘螨，若水温不能达到，可需要阳光下进行暴晒以杀灭螨虫及其幼虫。
2、晴天将棉絮、地毯等置于室外暴晒半小时以上，扔弃多年的老棉絮。家里尽量不用地毯。
3、尽量少用绒毛类物件
3、减少易堆积灰尘的悬挂饰物。
5、保持室内空气流通，阳光照射经常打扫屋内卫生，可使用效能高的吸尘器，床垫等需要定期除螨
下图一也是针对常见过敏原螨虫的日常应对小帖士，作为分享供参考
虽然过敏性鼻炎不能治疗断根，但是用药规范是可以很好的控制好症状的，也能避免后期发展严重导致鼻息肉或者诱发鼻窦炎，还是应该积极处理哈
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2023年06月01日
谢谢医生，还有两个问题。
顺妥敏和孟鲁司特钠可以有鼻塞症状再用没有鼻塞就不用吗？因为我的鼻塞症状是喷嚏打多了之后才有的。
口服的左西替利嗪或者富马酸卢帕他定也要先连续吃两周吗？
好的，回信已经收到，我看看内容，稍等一会回复🌹
不少人会担心内舒拿的安全性，主要还是因为它是激素类喷雾剂
这个药是过敏在鼻炎一线用药，虽然是糖皮质激素类，但属于表面激素，比起口服、注射激素，表面使用全身副作用就几乎没有了，生物利用度内舒拿大约是0.34%
一天用一次，一个鼻孔两喷，一整天的量是200微克，那这200微克生物利用度又那么低，基本就没有全身副作用
目前研究表明连续使用三个月，全身副作用几乎是没有的，所以您放心
我逐条回复您的疑问：
1、顺妥敏和孟鲁司特钠可以有鼻塞症状再用没有鼻塞就不用吗？因为我的鼻塞症状是喷嚏打多了之后才有的。
如果打喷嚏后鼻子水肿了才鼻塞，孟鲁司特钠也可以不吃，但是我建议顺妥敏搭配糠酸莫米松喷鼻子效果更好
2、口服的左西替利嗪或者富马酸卢帕他定也要先连续吃两周吗？
是的，这一类药物基础疗程就是两周哈，吃不够时间容易反弹复发
这个药是过敏在鼻炎一线用药，虽然是糖皮质激素类，但属于表面激素，比起口服、注射激素，表面使用全身副作用就几乎没有了，生物利用度内舒拿大约是0.34%
一天用一次，一个鼻孔两喷，一整天的量是200微克，那这200微克生物利用度又那么低，基本就没有全身副作用
目前研究表明连续使用三个月，全身副作用几乎是没有的，所以您放心
我逐条回复您的疑问：
1、顺妥敏和孟鲁司特钠可以有鼻塞症状再用没有鼻塞就不用吗？因为我的鼻塞症状是喷嚏打多了之后才有的。
如果打喷嚏后鼻子水肿了才鼻塞，孟鲁司特钠也可以不吃，但是我建议顺妥敏搭配糠酸莫米松喷鼻子效果更好
2、口服的左西替利嗪或者富马酸卢帕他定也要先连续吃两周吗？
是的，这一类药物基础疗程就是两周哈，吃不够时间容易反弹复发
2023年06月02日
申请处方需要核实身份证号信息，请补充身份证号，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
