董维刚
副主任医师
呼吸科
天津市胸科医院
休息中
暂无
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2023年08月19日
男，60周岁，糖尿病20余年，身高172cm，体重50kg。04年因肺脓肿住院，09年因结核性胸膜炎住院，PPD阴性，诊断性肺结核，23年1月新冠后住院，支气管镜后送肺泡灌洗液，外检只送了结核杆菌和非结核杆菌及耐药性检测，检出结核杆菌，无抗药性，后抗结核治疗，用药利福喷丁，帕司烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，双环醇。6月12日，血沉10，减去了吡嗪酰胺。6月底自觉气短，不及1月出院时气够用，7月31日再次复查住院。做支气管镜后送肺泡灌洗液，检出曲霉菌，进行抗真菌治疗，输伏立康唑8天，输了莫西沙星，舒巴坦钠和氨溴索，出院后依然觉得气短，不如住院输液期间。现服用抗结核药物，伏立康唑片，降糖药米格列醇。胸科医院大夫说吃伏立康唑副作用大，收效甚微，不如增强免疫力。河北省二院大夫建议按疗程足量服用。附21年12月调血糖时CT和23年7月的CT，请问伏立康唑片是否应该服用，一般治疗疗程多长，怎么判断可以停药？肺部空洞能否缩小？生活中需要注意什么？谢谢您！
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2023年08月19日
你好，感谢信任！
通过您的病史描述，肺结核诊断是明确的。至于侵袭性肺曲霉菌病能否成立需要打个问号。因为您提供的两次CT来看，第二次与第一次比有所好转，如果第二次是今年7月份的话，提示抗结核治疗有效。
7月份不知道您为啥祝愿，是单纯为了复查肺结核呢，还是气短症状加重。如果住院复查的CT较之前好转，仅仅因为肺泡灌洗液中找到曲霉菌的话，并不能肯定有曲霉菌感染，存在肺内曲霉菌定植或污染的可能。
所以，目前抗结核是需要继续治疗的，由于利福喷丁和伏立康唑存在相互作用，不建议同时用，另外曲霉菌感染的诊断依据也不是那么充分，我认同胸科医院的意见，暂时不用抗真菌治疗。
通过积极抗结核治疗，部分患者空洞是可以治愈的，大部分都能缩小。平时需要注意的要控制好血糖，而且要严格控制，高血糖会降低人体免疫力，这也是你容易患结核最重要的因素。
通过您的病史描述，肺结核诊断是明确的。至于侵袭性肺曲霉菌病能否成立需要打个问号。因为您提供的两次CT来看，第二次与第一次比有所好转，如果第二次是今年7月份的话，提示抗结核治疗有效。
7月份不知道您为啥祝愿，是单纯为了复查肺结核呢，还是气短症状加重。如果住院复查的CT较之前好转，仅仅因为肺泡灌洗液中找到曲霉菌的话，并不能肯定有曲霉菌感染，存在肺内曲霉菌定植或污染的可能。
所以，目前抗结核是需要继续治疗的，由于利福喷丁和伏立康唑存在相互作用，不建议同时用，另外曲霉菌感染的诊断依据也不是那么充分，我认同胸科医院的意见，暂时不用抗真菌治疗。
通过积极抗结核治疗，部分患者空洞是可以治愈的，大部分都能缩小。平时需要注意的要控制好血糖，而且要严格控制，高血糖会降低人体免疫力，这也是你容易患结核最重要的因素。
2023年08月19日
C T下面有日期，如果上传的顺序没有乱的话，后面的是21年12月的CT。7月住院是因为病人觉得气短，咳嗽，体重比1月份出院以后略有下降，比1月份住院的时候要严重，爬楼梯4楼都要走慢一些，而且空洞较1月份没有变小的趋势，之前在胸科住院住的是胸外科，7月份住的呼吸科。因为病例还没有拿到手，这是我手机上能看到的部分检查，这次上传的是6月和1月份的CT，麻烦您再给看一下，片子右下角有日期。病人餐后血糖基本上在12左右。如果您不建议用伏立康唑的话，是随时可以停药还是也要吃一段时间再停药呢？
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2023年08月19日
2023年08月19日
最近一次肺泡灌洗液送检没有检出结核杆菌，抗结核治疗也已经七个月了，是否能停了结核药，专攻曲霉菌呢？伏立康唑和利福类的药物都有相互作用吗，间隔多久使用会影响小一点呢？看病灶变化的话是拍CT看然后看病人体感转好吗还是说做支气管镜然后送肺泡灌洗液送检？谢谢您！
2023年08月19日
抗结核治疗一般都有固定的疗程，不是看痰或者肺泡灌洗液能否查出结核菌，具体疗程需要跟结核科医生商量，因为我是呼吸科医生，是不能治疗结核的，我们诊断肺结核的病人需要转诊到结核科，他们更有经验。伏立康唑和利福类的药物同时用就有相互作用，停用利福类的药物5-7天，再用伏立康唑就没啥影响了。病情变化需要结合患者症状和胸CT表现，不常规做气管镜检查。
TA的问答
症状及患病时长：2天
就医及用药情况：尚未
需要解答的问题：医生您好，我又又又来了。现在的我流鼻涕，擦鼻涕是里面有轻微血，打喷嚏，嗓子今天忽然干了，喝水时能感觉到干，稍微疼痛。最初的症状是头疼，现在头疼痛感不明显了，但是头部还是感觉轻微不适。请董医生赐药吧哈哈 谢谢
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：医院检查X片发现高密度结节状造影请问这种情况应该怎么办男，60周岁，糖尿病20余年，身高172cm，体重50kg。04年因肺脓肿住院，09年因结核性胸膜炎住院，PPD阴性，诊断性肺结核，23年1月新冠后住院，支气管镜后送肺泡灌洗液，外检只送了结核杆菌和非结核杆菌及耐药性检测，检出结核杆菌，无抗药性，后抗结核治疗，用药利福喷丁，帕司烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，双环醇。6月12日，血沉10，减去了吡嗪酰胺。6月底自觉气短，不及1月出院时气够用，7月31日再次复查住院。做支气管镜后送肺泡灌洗液，检出曲霉菌，进行抗真菌治疗，输伏立康唑8天，输了莫西沙星，舒巴坦钠和氨溴索，出院后依然觉得气短，不如住院输液期间。现服用抗结核药物，伏立康唑片，降糖药米格列醇。胸科医院大夫说吃伏立康唑副作用大，收效甚微，不如增强免疫力。河北省二院大夫建议按疗程足量服用。附21年12月调血糖时CT和23年7月的CT，请问伏立康唑片是否应该服用，一般治疗疗程多长，怎么判断可以停药？肺部空洞能否缩小？生活中需要注意什么？谢谢您！症状及患病时长：
尿毒症，每周2次透析，已四年。高血压2019年做过甲状腺癌手术，常服优甲乐。
12.23第一天开始发烧38℃，躺则咳嗽不停。第二天12.24抗原阳性，最高体温38.8，吃布洛芬后退烧至36.5℃，咳嗽加重。第三到第四天低烧37℃左右。12.26第四天咳嗽加重，静则缓解，动则剧烈咳嗽，出现气短，拍肺部ct。12.27 第五天，拉水，不再发烧，夜里咳嗽和动时，气短厉害，12.28第六天，36℃，气短厉害，住院。从12.23到1月6日，血压基本正常。12.29住院第二天（感染第7天）咳嗽改善，但还气短。12.30住院第三天（感染第8天）气短症状开始缓解，偶尔咳嗽，睡眠改善。12.27—1.3（新冠第5天到12天）不再发烧，加透，但1.4—1.6低烧37℃。1.1—1.6不吸氧时，血氧92。 诉求：1.对比两次肺部CT，肺部更糟了吗？1.4-1.6连续低烧37℃，是又加重了吗？医生让1.6出院，能出院吗？2.1月4日ct显示双肺亦见磨玻璃样淡薄影。什么含义？为什么住院8天，人感受是好了很多，ct却是加重？3.主动脉壁及冠脉走形区见高密度影；这是什么含义？4.请给个治疗建议症状及患病时长：症状及患病时长：
年龄：71岁，男性。12月21日开始发烧咳嗽，持续4天，有一天高烧38.5℃出现。中途没有用药，12月26日退烧。持续至今日咳嗽，偶有黄痰，多为白痰无血丝。浑身极度无力，食欲不振，脸色偏白。无明显胸闷憋气。12月29日起服用盐酸莫西沙星片三天后，食欲略有恢复，但仍然无力加咳嗽。12月30日晚出现低烧37.5℃，第二天早晨退烧。1月1日上午体温正常36.2℃，下午体温偏低一直在35.9℃。当日咳嗽频次有增加，但咳不出痰液。患者平时有咽炎。近几日的血氧正常。
就医及用药情况：
发烧过程无服药。12月28日去三甲医院拍ct，显示肺部有炎症，左肺上叶可见斑片状磨玻璃密度影（见图）。医院临时值班的骨科大夫给开的盐酸莫西沙星片，目前吃该消炎片已四天。
患者平时因胃炎会时不时服用达喜咀嚼片。
想咨询下医生：1.患者这种体温偏低情况是否正常，是否是肺部炎症引起？若低于多少需就医？
2.盐酸莫西沙星六片吃完后，若仍然咳嗽无力，是否继续服用消炎药品，买不到盐酸莫西沙星可用哪些药物替代？
3.患者目前的情况是否需要再去医院拍ct复查，可以在一个月左右后再去复查
