症状及患病时长：患者69岁，男，3、4年前开始血尿，年初查出膀胱癌后开始化疗，3月份检查膀胱癌有58*35*36。就医及用药情况：经过几个月的化疗8月份的时候是27*15*19，因为患者瘦小身体比较虚弱，修养到11月再去复查变成53*15*36，这边医生建议要切除膀胱，无法微创。患者近期无血尿情况，除了频繁如厕（一晚3、4次的频率）其他并无异常需要解答的问题：患者本人不希望切除膀胱，希望有保守点的治疗，故来向贵医院求助，看是否还有其他治疗方案|肿瘤科|丁香医生

2023年11月20日

第1次提问

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2023年11月20日

沈婷医生

你好，您的问诊已收到，我将详细阅读您的资料给后稍后马上给您回复，您无需回复此条信息以免浪费您的问诊次数，感谢您的等待

2023年11月20日

沈婷医生

您好，您的资料已阅，患者经过化疗病灶仍有所增大，早期膀胱癌如果病灶较小，浸润深度表浅可以电切微创，浸润深肌层就建议手术了。目前病灶比较大，只能根治性切除膀胱，其他局部治疗如放疗对膀胱癌效果不是特别好而且反应也比较大，全身治疗方面有没有用过免疫治疗？可以免疫治疗结合膀胱灌注化疗。

2023年11月20日

第2次提问

医生你好，就是目前的情况确实无法微创手术吗，免疫治疗没有这边的医院没有试过，您那边可以治疗吗，然后免疫治疗是比较漫长的药物治疗吗，还是什么方式，有副作用或者对患者身体其他影响吗，如果是免疫治疗大概多久可以有疗效？

沈婷医生

目前肯定无法微创手术的。免疫检查点抑制剂治疗是每3周静脉输液一次，时间半小时到一小时，一般情况下没有明显的副反应，极少数可能出现严重免疫相关不良事件如免疫性心肌炎，免疫性肺炎，免疫性皮炎，概率大概百分之1点几。如果有效一般有效时间会比较长，起效一般都在2-4程治疗后

2023年11月20日

沈婷医生

免疫治疗近几年来迅速发展，在晚期膀胱癌治疗中取得了惊人的临床效果，并且已经获得欧洲泌尿外科诊治指南等多国指南推荐；在新辅助和辅助治疗中，以纳武单抗为代表的免疫治疗已经被指南推荐作为局部进展期膀胱癌辅助治疗的标准治疗，此外研究免疫治疗在新辅助治疗中疗效的多项临床试验已经完成或者正在进行中，我们医院泌尿外科比较强，建议有条件可以过来就诊下。我们放疗科收治的膀胱癌比较少。

2023年11月21日

第3次提问

医生你好，之前患者就是化疗也是定期输液的形式，接受程度可以，带来的副作用就是头发变白和掉发，免疫治疗是否也会这样，然后免疫治疗是否也会让癌变小到慢慢消失，还是只能长期持续的治疗下去（怕停了又长回去），问诊是否直接去贵医院挂泌尿科挂您的号吗，最后谢谢医生的解答

沈婷医生

免疫治疗总体副反应比化疗要轻一些，除少数个别出现严重免疫相关不良反应。目前免疫治疗如果有效的话一般建议维持1-2年。可以挂泌尿外科教授号了解下他们的建议，其实如果能手术还是建议手术，不过可以先免疫治疗缩小点再手术