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你好，感谢你的信任及再次提问。

首先呢，你这次主要问诊的目的是来解决斑秃的问题，那么我先跟你说一下斑秃这个疾病。

首先斑秃，它其实这个问题并不罕见，全世界都有发生，那么它的一个终身患病风险大概在2%，研究认为斑秃它是一个自身免疫性的疾病，也就是说你的免疫系统会错误的去攻击你的头发毛囊，将他们视为敌人，那么目前为什么免疫系统会这样子，还没有一个明确的答案。

另外，研究表明基因是参与其中的。
口服异维a酸并不会导致斑秃的发生，但是斑秃的发作可能会被一些因素所触发，比如病毒感染肿瘤药物或者接种疫苗诱发。有些人呢，还会反馈近期的情绪应激精神压力比较大，可能会诱发斑秃，但并不是所有人都会有这样的一个经历，当然如果你的焦虑抑郁的情绪比较严重，有可能会影响毛发的生长。

斑秃的症状一般是突然出现，可能在几天内就开始脱发，刚开始呢，进展不一定很快，但可能在某一个阶段突然一下进展会变得非常的迅速，这个时候提示你整个病情处于一个活跃期。首选的治疗方法确实是口服激素或者局部注射激素。

那么接下来我一次回复你的问题，第一口服异维a酸和斑秃之间的关系并不明确，也就是说是否会诱发斑秃目前是没有证据的，为了治疗你的痘痘可以继续小剂量的口服异维a酸，不需要停药。但是如果口服这个药物之后，导致你的焦虑和抑郁情绪在加重的情况下，那么我会建议你停掉异维a酸，因为异维a酸这个药物本身会导致抑郁症的加重。
同时即便你停掉异维a酸，这个药物脱发并不会立马结束。还是需要进行正规的治疗。

第二泼尼松这个药物的话需要继续口服，一般治疗的周期在2-3个月需要逐渐减量。如果不想口服激素也可以局部皮损内注射，一个月注射一次，根据毛发生长的情况，大概需要注射3~4次。
第三，关于痤疮，脸上的痘痘还严重吗？提供的照片是现在的还是之前的情况？

斑秃会对生活质量产生负面影响，增加抑郁和焦虑等精神症状的风险，并且你很难预测在短时间内是否会快速进展，从而影响容貌，所以积极治疗是有必要的。
治疗方法各有不同，不同人对治疗的反应也不同。一些常见的治疗方法包括：

1. 皮质类固醇 ：可以通过外用乳膏或注射皮质类固醇溶液来治疗局限性的斑秃。
2. 全身性皮质类固醇 ：对于广泛性斑秃，可能需要服用全身性皮质类固醇，但需要谨慎选择，因为会引发副作用。
3. 接触致敏化学物质 ：这些物质可以促进头发生长，尽管听起来有点奇怪，但它们在某些情况下是有效的治疗方法。
4. 生物制剂 ：这些是新兴的治疗方法，通过影响免疫细胞来帮助头发重新生长，主要用于难治性斑秃。
5. 局部治疗：外用米诺地尔、准分子激光、富血小板血浆和光化学疗法。

乳房胀痛，这种情况出现的比较少，你可以去做乳房彩超看一下，但是异维a酸引起的脱发，这个发生概率和它的累积计量有关系，累计计量比较大，用药超过四个月以上，它的发生率大概在5%左右，但是不会引起斑秃；大部分呢，都是一些脂溢性脱发和休止其脱发为主。
如果现在脱发已经影响到你的心情和精神，我会建议你把异维a酸停药，但如果你的斑秃现在处于一个活动期，还是建议把激素继续用上，如果不想口服药物也需要缓慢减量，然后局部皮损内注射。