袁晓勇
副主任医师
内分泌科
北京大学第一医院
休息中
暂无
月回答 3
2023年11月27日
症状及患病时长：
2022年4月诊断出桥本甲状腺炎合并甲亢，治疗至今已大约1年7个月。
就医及用药情况：
2023年9月以前，在本地医院以大约一月一次的频率复查，9月27日以后，微调药物即引起激素较大波动，复查频率提前至18-20天一次。
用药除赛治和优甲乐外，今年年初至年中旬还外服硒酵母片，骨化三醇，夏枯草胶囊。
自患病以来的数据已被做成图表，图表内红框是当地医院检验科的相关参考范围。近期内有过的相关检查也一并附上。
需要解答的问题：
1. 从TSH、FT3、FT4的汇总表来看，以往激素变化和药物用量基本对应，但从9月27日至今3个月的时间里，药物微调即引起激素的较大变化。是否因为甲状腺已经逐渐恢复正常功能所致？从最近的变化规律看近期是否有停药的可能？（ps:我个人是不特别急于停药，但是激素近期产生较大波动会让我觉得比较担心害怕）
2.如果不建议停药，想听一下医生关于后续用药治疗的建议。
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您好，我现在有些事情要处理，请您稍等，我这里方便了马上回复您
2023年11月27日
您好，感谢您的信任，让您久等了。
您的问题和化验结果我已经阅读了。
1、激素变化幅度不大，在治疗中比较常见。9月发生的甲状腺激素波动，可能由于甲亢发生了反复，所以需要加量，现在再次被控制了。这次甲状腺功能合格，所以甲巯咪唑¼、优甲乐½剂量不变。需要查促甲状腺受体抗体（TRAb），这个指标能反应甲亢是否发生反复，另外如果TRAb正常说明可以考虑停药。
2、治疗的疗程大于1年半，有些患者在1年半后TRAb能正常，也就能停药。现在是否可以停药，需要查TRAb来判断。即使当地医院不能实时检测TRAb，也建议外送检验TRAb。因为按照经验进行停药的，复发的概率将会大大增加，很多患者虽然疗程足够，但TRAb并没有恢复，停药3～6个月就会复发甲亢。
3、在完成TRAb检查前，继续禁碘（海产品、碘盐），按时服药（按照现在的药量），2个月后复查甲状腺功能、血常规、肝功能。
希望能帮到您，祝您身体健康！
您的问题和化验结果我已经阅读了。
1、激素变化幅度不大，在治疗中比较常见。9月发生的甲状腺激素波动，可能由于甲亢发生了反复，所以需要加量，现在再次被控制了。这次甲状腺功能合格，所以甲巯咪唑¼、优甲乐½剂量不变。需要查促甲状腺受体抗体（TRAb），这个指标能反应甲亢是否发生反复，另外如果TRAb正常说明可以考虑停药。
2、治疗的疗程大于1年半，有些患者在1年半后TRAb能正常，也就能停药。现在是否可以停药，需要查TRAb来判断。即使当地医院不能实时检测TRAb，也建议外送检验TRAb。因为按照经验进行停药的，复发的概率将会大大增加，很多患者虽然疗程足够，但TRAb并没有恢复，停药3～6个月就会复发甲亢。
3、在完成TRAb检查前，继续禁碘（海产品、碘盐），按时服药（按照现在的药量），2个月后复查甲状腺功能、血常规、肝功能。
希望能帮到您，祝您身体健康！
2023年11月28日
好的，谢谢您，看完您的回复让我感觉放心了不少。另有几个点比较好奇想再向您咨询一下。
1. 9月甲亢复发，我很好奇是不是因为药物的缘故。5-9月这几个月时间内都是相同的用药，从统计的图表里看，其实7月的时候TSH就已经降到参考范围偏下的水平了，但是当时用药还是和之前保持一致，继而复发甲亢。所以我比较好奇甲亢复发和当时用药关系是否关联，或是一种正常的生理变化。
2. 我的工作中会接触到一些化学药物和试剂，从职业危害因素来看，其中Zn元素似乎会对甲亢的病情有影响，我想咨询一下，在目前药物治疗控制的情况下，以及根据相关的身体检测数据，实验室环境中存在的微量Zn是否会对身体产生影响？如果做好防护工作的话能否接触含有相关元素的试剂？
3.经期是否可以抽血化验甲功，比如激素和TRAb？这些检测与经期与否/空腹与否的关系如何？
2023年11月28日
您好，我现在有些事情要处理，下午门诊。请您稍等，我这里方便了马上回复您
2023年11月28日
TA的问答
症状及患病时长：桥本，三年
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：患病第一年肥胖水肿，第二年突然瘦十多斤，第三年又突然长胖十斤，期间饮食习惯生活习惯未改变，未减肥，请帮我看看检查结果是否为甲减，是否需用药，最近长胖越来越严重，每天0.2kg的持续增长。症状及患病时长：桥本4年，甲功一直正常。最近一次体检才发现tsh稍偏高。甲状腺结节3年
就医及用药情况：无用药
需要解答的问题：最近体检查出来以前的甲状腺结节有钙化灶，穿刺发刺没有排除，也没完全确诊。图1和图3是最近的，图4是22年7月的。个人感觉没症状，请问应该如何处理，可以保守观察么？症状及患病时长：半天前发现右侧颈部淋巴结结节
就医及用药情况：今日已行B超检查，因医生已经下班，未拿报告至专科就诊。
需要解答的问题：病情及诊疗方案症状及患病时长：66岁，女，刚刚检查身体结果显示，空腹血糖10.55。之前血糖一直都没有问题，比较突然。
就医及用药情况：平时没有用过控制血糖的药物。
每天早晨吃半片降压药；钙片；辅酶Q10；生姜粉；偶尔喝老年奶粉；晚睡前会喝益生菌
需要解答的问题：
1.妈妈之前很喜欢运动，但由于疫情大约有一年时间不怎么运动。去年检查血糖还不到6呢，血糖的升高是否和运动少有关？
2.我是否需要马上吃降糖药？我想先恢复运动试试可以吗？
3.我的血脂也高，是否是导致血糖升高的原因？
4.我平时需要在饮食上注意什么？症状及患病时长：
2022年4月诊断出桥本甲状腺炎合并甲亢，治疗至今已大约1年7个月。
就医及用药情况：
2023年9月以前，在本地医院以大约一月一次的频率复查，9月27日以后，微调药物即引起激素较大波动，复查频率提前至18-20天一次。
用药除赛治和优甲乐外，今年年初至年中旬还外服硒酵母片，骨化三醇，夏枯草胶囊。
自患病以来的数据已被做成图表，图表内红框是当地医院检验科的相关参考范围。近期内有过的相关检查也一并附上。
需要解答的问题：
1. 从TSH、FT3、FT4的汇总表来看，以往激素变化和药物用量基本对应，但从9月27日至今3个月的时间里，药物微调即引起激素的较大变化。是否因为甲状腺已经逐渐恢复正常功能所致？从最近的变化规律看近期是否有停药的可能？（ps:我个人是不特别急于停药，但是激素近期产生较大波动会让我觉得比较担心害怕）
2.如果不建议停药，想听一下医生关于后续用药治疗的建议。
