问题详情

你好，谢谢您的提问。
看起来这样的症状并没有什么严重的问题
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

抱歉让您久等了，今天晚上我值班，一直有事情，刚刚腾出时间和您进一步回复。
为了更好的病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. “眉心额头处感觉昏晕（非眩晕）。2018年开始至今，2018、19年比较严重。最近三年减缓很多，会时不时偶发，每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时，会促发焦虑烦躁情绪。”
请问这样的症状，在2023年一共出现过多少次？
2. 请问在2023年，这些发作，是不是每次都有情绪紧张等诱因？有前一晚的睡眠质量有没有关系？
3. “眉心额头处感觉昏晕（非眩晕）。”
咱们再核实一下症状的具体性质，请问您的症状在眉心额头处是怎样的感觉？有没有酸胀、疼痛、发紧？局部按压、揉揉会否减轻？
4. 请问您出现上述症状时，有没有恶心、呕吐等其他症状？有没有怕光、怕吵？
5. “2018年开始至今，2018、19年比较严重。最近三年减缓很多”
请问2018年和2019年比较重，当时有没有什么诱因？
6. “就医及用药情况：2018年查过神经内科，都正常。查过甲状腺，2019年有假性甲亢，调整后指标正常。”
请问当时化验结果是怎样的呢？您可以把化验单发我看下。请问是如何调整后指标变成正常的？都用了哪些药物？
7. 请问您有没有其他疾病？有没有吸烟、饮酒等习惯？
8. 请问您平时睡眠怎么样？有没有入睡困难、早醒、夜间频繁醒来的问题？平均每晚睡眠几个小时？
9. 您这样的症状有可能是不太典型的紧张性头痛，常和焦虑、抑郁有关系。麻烦您做下下面两个量表好吗？然后把这两个量表的得分分别告诉我

谢谢您详细补充相关信息
为了更好的了解病情，请您再回答下下面的问题好吗？
1、“有酸胀、发紧。有点难描述….就像有尖锐的物体指在眉心引起的不适感，只不过我的感觉比这个更强烈更持续。但不疼痛。按压时会缓解。”
请问这样的酸胀、发紧的感觉，大体是怎样的严重程度？是轻度还是中度还是重度？比如有这样的症状时，是否可以做比较轻量的工作？
2. 请问您出现这样眉心不适时，走路、上楼等日常活动是否会加重不适？
3、“2018年有焦虑的症状，半夜会惊厥，失眠，早醒、焦虑等。所以去医院，医生让去查甲状腺功能。”
请问您在这里说的惊厥，是不是心里很紧张觉得得了很严重的病甚至快不行了的感觉？医生考虑焦虑或者惊恐发作之类的原因？
因为医学上惊厥一般是指癫痫发作，咱们一定要把这个症状核实清楚。
4. "不怎么喝酒，有抽烟。"
请问您一天吸烟大约多少支？吸烟会影响睡眠，建议您戒烟。
5、“睡眠在2019年到2020年好多了。今年的话，可能每隔一个月到一个半月会有几天睡不好，主要是入睡困难。”
请问您每隔一个月到一个半月会有几天睡不好，有没有什么外在的诱因？会不会因为使用手机而熬夜？
6. 请问您有没有经常运动的习惯？
7. 请问您2018焦虑症状明显，当时有没有什么诱因？2019到2020年焦虑症状轻一些。今年是不是焦虑症状又相对严重一些？

谢谢您进一步补充相关信息
1、“今年大部分是轻度，有中度的时候。可以做轻量的工作。”
总体上属于轻中度的症状。

2、“运动不会，有时候发作时，我还会去慢跑。跑步后还会得到缓解。”
运动可以缓解而不是加重，提示可能符合紧张性头痛。

3、“那可能是我表示问题。我的意思是那时候睡觉，会在快睡着时突然惊醒。是觉得极度紧张的意思，都是发生在夜里睡觉时。白天没有。”
这应该是焦虑的一种表现。

4、“一天一包。”
吸烟会影响睡眠，还会带来一系列的健康风险，建议您戒烟。

5、“会一周跑2次步，一次30分钟。有些时候会去做别的运动。”
经常运动有诸多的好处，有助于减轻焦虑、改善睡眠，建议您继续，可以适当增加运动的频次。

6、“总体来说，2019年之后，焦虑症症状是缓解趋势。2018年是生活上出了些突发情况导致的。今年相对去年感觉会稍微重一点。也因为每年发作比较集中在秋冬季。最近发作的有点频繁，所以想问一下。另外去年年底外公去世了，妈妈一个人在老家照顾外婆，我也一直很担心她。这个也可能增加了今年的焦虑。”
确实有可能对家人的牵挂加重了焦虑。您的症状符合紧张性头痛，虽然并没有突出的“痛”，但紧张性头痛常有发紧、发胀的感觉，症状性质是符合的，并且您之前也在医院排除了潜在的器质性疾病。紧张性头痛常和焦虑、睡眠不好有关系。好消息是不算什么大事。如果症状严重，可以考虑服用阿米替林或者文拉法辛。这两个药同时也是常用的焦虑抑郁用药，可以减轻焦虑、改善睡眠。不过您现在焦虑抑郁量表得分不算太高，焦虑、抑郁多数情况下对生活影响不大，眉心处不适频率不算太高，目前倒不是一定要吃阿米替林或文拉法辛。可以先尽量经常运动、戒烟，可以试试冥想这些非药物手段。

紧张性头痛是最常见的原发性头痛，有时候和焦虑、紧张劳累，睡眠不足等原因有关，症状常表现为发紧、发胀感。机制上讲，和头部一些痛觉感受器敏感性增加有关。
治疗主要分为非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗主要是注意寻找潜在的诱因，劳逸结合，保持充足的睡眠，经常运动，避免保持一个姿势久坐，矫正不良工作姿势、放松疗法、冥想等。
如果头痛比较严重，则可以采取对症止痛药物治疗，长期发作的话，不宜太过频繁的对症止痛药物治疗，可以考虑口服一些预防头痛发作的药物。但药物治疗，目前对您来说，似乎并不需要。
下面是丁香医生有关紧张性头痛的几篇科普文章，您可以参考一下
https://dxy.com/column/10329
http://neuro.dxy.cn/article/109871?trace=related

很多研究证实积极运动对焦虑、抑郁、睡眠都有很好的作用，甚至堪比很多药物。很多成功人士有很好的健身习惯，和压力大也有一定关系。每天运动至少半小时如慢跑、游泳等，以活动到出汗的程度为佳。如果白天上班，傍晚抽不出时间运动，可以在工作间隙抽几个5-10分钟来做一些适合办公室的运动，比如结合keep之类的app，或者一些视频网站上的运动相关视频，也可以做有一定强度的运动，累积起来也有效果。不但可以达到改善情绪、减轻焦虑、提升睡眠质量等效果，还有助于减轻久坐造成的颈肩腰不适，提高工作效率。需要注意的是，睡前2个小时内不要运动，睡前运动有可能反而影响睡眠。

可以做做冥想，冥想有很多方式方法，医学学术界一般会用一些和宗教无关的训练方法。牛津大学、哈佛大学都有这方面的研究中心。可以买一些这方面的高质量书籍，选书的时候可以上豆瓣看看哪个适合自己，或者有市面上比较好的app，每人适合的方法不太一样，可以先多尝试尝试，除了改善睡眠，对于调节情绪、减轻焦虑、增强注意力也有些好处。特别是晚上睡不着的时候，听点冥想音频，也不至于浪费了睡不着的时光，对心灵成长也有些获益。