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您好！感谢您的耐心等待，孩子的病史已经复习，

孩子有过敏性鼻炎病史，十个月前查了过敏源（附件为报告），从那时开始滴药脱敏治疗。

从过敏原检查来看，孩子食物过敏比较多，而接触性原主要是尘螨过敏，所以做脱敏治疗是合理的，对于食物过敏不必担心，食物过敏一般都能自愈，对牛奶过敏的宝宝，大部分是可以自愈，也就是对牛奶产生耐受。 每个人产生耐受的年龄会有差异，通常 3 岁以后开始出现耐受，到 12 岁以后有 64% 的儿童可以耐受牛奶蛋白，不过具体时间是因人而异的。

一，在这里我们主要要解决孩子流粘稠鼻涕，嗅觉减退数月的问题。

过敏性鼻炎主要有四大症状：打喷嚏、鼻溢（流鼻涕或有鼻屎）、鼻塞（打鼾、张口呼吸等）和鼻痒（搓/揉鼻子、抠鼻子等），如果会有两个或两个以上症状，以发作性为特点，那么过敏性鼻炎是需要考虑的。

而儿童鼻窦炎的症状描述是：主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕；次要症状：头面部胀痛，咳嗽或者嗅觉减退；诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。

孩子首先有过敏性鼻炎病史，鼻塞，流清鼻涕，现在出现流黄鼻涕，嗅觉减退症状，符合鼻窦炎表现，人体的鼻腔内并非一马平川，其中有非常多的蜂窝状的结构，每一组蜂窝状的结构都有开口引流于鼻腔，平时其中是空气，当发生急性感染的时候，鼻黏膜发生急性充血水肿，因此，每一组蜂窝状的结构开口与鼻腔的部位会发生阻塞，引起鼻涕等分泌物积聚于蜂窝状结构内引起急性鼻窦炎症状，这里提到的蜂窝状的结构，称之为鼻窦，而其中积液就是鼻窦炎的表现。

二，回顾孩子的病史来看，前面您主要在用西替利嗪和内舒拿鼻喷，并没有按照鼻窦炎治疗，为了更好的治疗过敏性鼻炎，鼻窦炎，我们建议做以下调整，现在治疗方案为，

1，启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计） 分2次服用。孩子体重16kg，剂量为：每天3.5袋，可拆分成早1.5袋、晚2袋服用：

1）开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；

2）若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。

孩子15kg，剂量为每天2又1/4袋，可拆分成早1袋、晚1又1/4袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。

2，请坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童过敏性鼻炎，鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。

3、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，症状完全缓解1周才停药。

4、孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因，继续用西替利嗪，每晚一次，一次半片，至少口服2－4周，以完全没有鼻部症状才停用。

5，孩子在治疗过敏性鼻炎，鼻窦炎期间，注意隔离过敏原，花粉、粉尘、螨虫、毛绒绒的东西以及猫毛、狗毛等都是最多见的过敏原。综合国内大量文献显示，尘螨是引起我国过敏性鼻炎最常见的吸入性过敏原。除螨先做起来，具体攻略可以参考一篇科普文：http://t.cn/RtZyyLz 。少用或不用毛绒绒的东西。家里人不要有人吸烟，二手，三手烟对孩子危害都很大，避免辛辣刺激饮食，熬夜，鼻部症状改善问题就能解决。

坚持做脱敏治疗，通常需要治疗的时间都是3年左右的时间，您需要继续坚持。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

1.如开始鼻窦炎治疗方案，药物是否可以分别在午饭和晚饭后服用，是否有时间间隔讲究？

阿莫西林克拉维酸钾用药时间，当然间隔12小时最好，这样血药浓度曲线更平滑，波动更小。但现实中如果确实不便，也可以不用那么严格，一早一晚饭后使用即可，不必苛求间隔12小时。


2. 目前孩子有两款冲鼻器，分别为电动的手动的，请见照片，不知哪款对冲洗鼻窦更有针对性一些？

效果一模一样，关键看您哪个操作顺利，都没问题。

3. 孩子现在服用的西替利嗪为滴剂，是否需要更换为您说的片剂？

不需要的，就是面粉制作的烧饼和馒头，孩子原因接受哪个都行，只要能吃进去效果一样的。

4. 脱敏治疗过程中，如鼻炎/鼻窦炎发作，是否可以将脱敏药剂和西替利嗪/鼻喷等同时使用？

可以的，我们孩子如果过敏性鼻炎发作，所以治疗方案同步操作，效果1+1＞2。

5. 过敏性鼻炎/鼻窦炎是否可以继续游泳？

没有禁忌，可以继续游泳，要求避免在消毒太浓的环境就可以了。

祝安好！

好的，有问题，我们再沟通，祝安好！