姜升阳
副主任医师
心血管内科
上海市第七人民医院
休息中
5.00分
月回答 39
2025年05月15日
症状及患病时长：胸口闷，已经持续1个多月，带心绞痛
就医及用药情况：口服阿斯匹林及他汀一周
需要解答的问题：后续检查及治疗方案
为保护用户隐私不显示图片
好的，我看一下病史资料再逐一详细回复您的问题，请您稍等一下…
2025年05月15日
让您久等了，感谢您对我的信任。
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的相关意见有：
（一）您为男性，56岁，目前的主要症状是胸闷，胸闷是一种主观感觉，主要表现为呼吸费力或气不够用，可能是身体器官的功能性表现，也可能是器质性疾病的早期表现。
（二）一般情况下，临床上可引起胸闷的原因是比较多的，我这罗列一些供您参考，比如：
（1）肺部疾病，如支气管炎、哮喘、肺气肿、肺不张、肺梗塞、气胸等；
（2）心脏疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭等；
（3）膈肌病变，如膈肌膨升症、膈肌麻痹症等；
（4）精神心理性问题，如心脏神经官能症、焦虑症等；
（5）其它，如植物神经功能紊乱、体液代谢和酸碱平衡失调等。
（三）针对您的问题，您目前56岁，对您来说确实要注意冠心病、心绞痛的可能性。但能已经查了冠脉CTA，结果提示冠脉均无狭窄病变，这个检查出结果停重要，它排除了冠脉狭窄问题。对您来说，目前不考虑冠心病。
（四）如果条件许可，建议您进一步查动态心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、肺CT等，以排除器质性病变所致胸闷的可能性。
（五）如果以上检查结果也都正常，排除了器质性病变，那就要考虑功能性问题，如心脏神经官能症的可能性。心脏神经官能症大多数是由于精神紧张、焦虑、情绪激动等因素引起，疲劳熬夜、睡眠质量差也有容易诱发。主要引起心血管植物神经调节功能紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。临床上可表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、头晕、失眠、多梦等多种症状，但临床各项检查如胸部CT、心肌酶、心电图等均正常。
日常建议：注意避免情绪波动，不宜疲劳熬夜，注意睡眠质量，如为心脏神经症，则高质量的睡眠很有帮助；增加户外活动，开阔心胸、转移注意力，将有助于减少发作次数。
如有任何问题，可随时联系我😊🌹🌹🌹
我已详细阅读您提供的病史资料，针对您咨询的问题，我的相关意见有：
（一）您为男性，56岁，目前的主要症状是胸闷，胸闷是一种主观感觉，主要表现为呼吸费力或气不够用，可能是身体器官的功能性表现，也可能是器质性疾病的早期表现。
（二）一般情况下，临床上可引起胸闷的原因是比较多的，我这罗列一些供您参考，比如：
（1）肺部疾病，如支气管炎、哮喘、肺气肿、肺不张、肺梗塞、气胸等；
（2）心脏疾病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、肺动脉高压、冠心病、心力衰竭等；
（3）膈肌病变，如膈肌膨升症、膈肌麻痹症等；
（4）精神心理性问题，如心脏神经官能症、焦虑症等；
（5）其它，如植物神经功能紊乱、体液代谢和酸碱平衡失调等。
（三）针对您的问题，您目前56岁，对您来说确实要注意冠心病、心绞痛的可能性。但能已经查了冠脉CTA，结果提示冠脉均无狭窄病变，这个检查出结果停重要，它排除了冠脉狭窄问题。对您来说，目前不考虑冠心病。
（四）如果条件许可，建议您进一步查动态心电图、心脏超声、血常规、肝肾功能、肺CT等，以排除器质性病变所致胸闷的可能性。
（五）如果以上检查结果也都正常，排除了器质性病变，那就要考虑功能性问题，如心脏神经官能症的可能性。心脏神经官能症大多数是由于精神紧张、焦虑、情绪激动等因素引起，疲劳熬夜、睡眠质量差也有容易诱发。主要引起心血管植物神经调节功能紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状。临床上可表现为心悸、心慌、胸闷、胸痛、气短、头晕、失眠、多梦等多种症状，但临床各项检查如胸部CT、心肌酶、心电图等均正常。
日常建议：注意避免情绪波动，不宜疲劳熬夜，注意睡眠质量，如为心脏神经症，则高质量的睡眠很有帮助；增加户外活动，开阔心胸、转移注意力，将有助于减少发作次数。
如有任何问题，可随时联系我😊🌹🌹🌹
左前降支中段与心肌关系密切，这个诊断是什么意思，需要干预治疗吗
请稍等
这个描述考虑为壁冠状动脉，也就是心肌桥，是先天性问题，不用处理，正常生活即可
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
今天下午心口这边 左边呼吸有时候会有一点不适 疼也不算 稍微感觉有一点那种刺刺的感觉 不是很频繁 1个多小时现在 别的也好像也没什么 是不是心理作用 感觉人稍微有点麻 不影响人的正常行动
以前也没有心脏方面的疾病 这个是正常现象吗 还是有某种心脏方面的提前预警
症状及患病时长：最近一直头晕乏力精神不振，去做了一次脑补核磁共振，报告附图上传
就医及用药情况：
需要解答的问题：
能通过药物缓解改善头晕症状症状及患病时长：
左胸腋窝下方五指的地方感觉钝钝的不舒服的感觉，最近一周多都有这样的情况，主要集中在晚上下班后和下午。周六日情况很少或者不会出现，今年4月多单位组织做了一个体检没什么问题，就是左心房有点大可能和体重身高有关。
就医及用药情况：
未用药
需要解答的问题：
想问一下是单纯的工作太累了，还是其他原因姜医生：您好！患者郑贵贤，女，83岁，疑似有轻度阿尔兹海默，其它状态较为正常，与之前相比比较瘦，由于血压计爆表，家属才发现心率过速，去县里医院检查，下面是3份报告，吃了一些降压药，目前在黑龙江省宝清县居家修养，但是不知病情是否严重，需不需要进一步治疗，有什么样的治疗方法，请给出诊断和治疗建议，多谢！
还有一个情况是虽然血压很高，但是吃一片 40mg替米沙坦片，或者是连吃几天， 血压和心跳会降到正常甚至更低，这样有时候就不得不再停止，但一天以后心跳还是140多，血压也会上升，是不是降压药的种类和药量需要调整？
注，患者信息中肝功肾功并未测，只是估计有可能不正常，也可能没有大的异常。
您好姜主任，麻烦您看下我老婆心脏的问题。
她2021年就开始心率不齐，早搏的次数偏多，因为经常熬夜，性格比较急、压力大导致的。
期间也调整过，也好了不少。
然后今年开始因为工作问题，还是老熬夜，压力和心急，导致症状又明显了。
前段时间陪她去医院，安贞和昌平的大夫，都说要她做消融手术，昌平的医生说她是交感类型的心率和早搏问题，属于神经。
（检查结果如图）
即使做了消融，也容易犯。
然后又给我老婆，开了以下的药（如图）。
但是这几天吃了，她老说迷糊， 血压低，昨天测了好几回（如图）
我老婆的意思是不想做消融手术。
想请教您，这个药需要吃嘛，还是吃别的？
我老婆这个心脏症状没问题吧？对以后有啥影响？
