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肾脏内科
问题详情
张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长:
血肌酐升高
、
蛋白尿
、
血尿
、
痛风
、
肾病综合征
、
慢性肾炎综合征
、
慢性肾衰竭
、
腹膜透析
、
高血压
、
尿毒症
图文问诊
¥79
5.00
分
月回答 91
2025年05月15日
第1次提问
症状及患病时长:骨折手术半年了 伤口没愈合 三月份因为感染 多脏器衰竭住院 现在已经出院 每周两次透析 长期有二型糖尿病 血压高低压压差大 就医及用药情况:没有用其他的药 因为吃的很少 现在血糖药也不太吃 就是经常检测 然后医生说感染指标不发烧的话 先不吃抗生素 需要解答的问题:我马上回国 想着给奶奶带个复合维生素 想让您看一下成分是否合适 因为虽然大家不限制老人吃 但是感觉每天进食不多 还想咨询下您觉得保持目前的这个处理是否合适 有没有可以进一步提升或者加强的 咨询骨科医生的回复主要还是定期检测感染指标 让伤口长好 第一张和第二张是出院前的检查 其余的是上周透析时候的检查结果 最后一张是复合维生素的成分表 我看没有钾 我奶奶住院后一直钾高 谢谢张主任
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2025年05月15日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年05月15日
张柯医生
阅读了提供的资料,老人家的情况是有糖尿病,高血压有多脏器衰竭,目前已经维持透析。
从化验资料来看,营养状况一般,有
贫血
。
对于慢性肾衰竭的患者来说,不能对维生素D3进行有效的羟化,因此建议补充骨化三醇,而不是维生素D3.
复合维生素对她而言,益处有限,除了维生素D3以外,其他倒也问题不大。
重点还是得加强营养,和稳定血糖,否则伤口很难长好。
2025年05月15日
第2次提问
谢谢主任 我看了一下骨化三醇 25ug的 早晚各一粒吗?稳定血糖、加强营养。骨化三醇+复合维生素 刚跟家里人打了电话,说因为有肺积水(不确定是不是这个名词),要增加透析次数,两到三次。 CT放在资料里了。 然后脚踝目前是外面的创面很明显比我三月份回国看小了很多,但里面化脓很严重,会流浓。
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2025年05月15日
张柯医生
正在开车,大约半小时后回复,抱歉
2025年05月15日
张柯医生
感谢耐心等待。
对于透析患者而言,甲状旁腺素过高,钙过低的情况下可以使用骨化三醇,维持甲状旁腺素100-300之间。
她目前甲状旁腺素130多,血钙偏低,可以使用骨化三醇1粒/天,目的是促进肠道吸收钙。
复合维生素可吃可不吃,考虑到你那么远带回来的心意,吃也可,但不当做药物吃。
下肢创面还是挺深的,有无定期换药清理伤口?分泌物有无臭味?外科或者烧伤科给了哪些建议?
张柯医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年05月15日
第3次提问
每天两次换药,分泌物有臭味,本地的外科没有建议。我也线上问诊过,没有进一步治疗的建议。今天新挂了一个专家,希望能有些新的方向。之前住院也做过很多次伤口的细菌培养还有个基因检测 问过icu的专家 都是常见菌 骨化三醇一天一粒 然后这边的医生让老人控制体重 目前是153cm 52kg 最近注意的这段时间体重维持的挺好的 两天前开始吃头孢呋辛酯片 每天两次 一次一粒 今天又建议加银杏叶片
2025年05月15日
张柯医生
慢性肾衰竭高龄患者更容易出现营养不良,加上伤口每天有分泌物,会消耗蛋白质。所以适当要补充蛋白质,适当的给高蛋白食物(是为加强营养,不是为了增重)
头孢呋辛是头孢类抗生素。根据你说的分泌物有臭味,应该是有厌氧菌感染。
每天要清理护理伤口,包括双氧水清洗。伤口处理是她整个情况中比较棘手的。
第4次提问
了解,谢谢张主任。 奶奶从住院开始一直有补充蛋白粉。双氧水还没试过,等结合骨科医生一起看看如何能更好地处理。
2025年05月15日
张柯医生
估计外科医生在换药中有实施,没有单独说明。
不过如你所述,伤口面积在变小,这是好现象。继续由外科坚持换药,争取让创面进一步缩小。
还要从心理上给老人家鼓励,让她有信心面对。
祝一切顺利
TA的问答
症状及患病时长: 张主任您好,周五体检,小便检查好多指标都异常,想麻烦主任给看看。我目前甲亢服药一年,甲功正常但抗体偏高所以还在服药。身高167cm,体重90kg。前三张图片是周五的体检数据,最后一张是去年的体检数据。 就医及用药情况: 需要解答的问题:
症状及患病时长:56岁女性,既往乙肝小三阳病史,七八年前有过肾盂肾炎,输了几天液就好了。2025年7月体检血肌酐74,尿常规蛋白质+-,隐血3+,肾内科就诊查了红细胞位相,说有点肾炎,不是很严重,让查了膀胱B超,显示有占位,又做了增强ct,膀胱里未见占位,说可能是做B超的时候子宫附件顶到膀胱了,那次复查的尿液检查(图一 图二),医生说也可能是阴道炎引起的,让再观察随访。今年6月体检尿液和肾功能(图三四五)还是高,没有任何症状。 需要解答的问题:请问医生,诊断是什么?这个情况要怎么处理?肾穿刺还是吃药还是随访?
症状及患病时长:尿毒症五期,期间用药导致红皮病,刚出院,有原发性高血压肝肾囊肿 就医及用药情况: 住院期间用甲泼尼龙等激素类药物,也输了几天人体免疫球蛋白 需要解答的问题: 麻烦医生看下需要透析吗现在,现在身体不舒服浑身没力气总说难受说头晕
症状及患病时长:一周,尿检有微量蛋白,需要担心吗?如何治疗 就医及用药情况: 需要解答的问题:
症状及患病时长:本人男 24岁体重46kg 自去年九月体检发现肌酐值超过100后,今天(6.13)再次去医院检查肌酐值达到110 。 需要解答的问题: 您好张老师,我是不是肾脏有损伤呀,后续是否需要对肌酐值进行监测,如监测的话,多久去做一下肾功。此外平时有什么需注意的么,如饮食上的一些注意事项。 您受累同时看看我检验报告单上的一些数据有没有什么异常。 感谢您帮我解答这些问题!
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