5.00分
月回答 25
2024年06月07日
症状及患病时长：今天体检发现，尿酸，总胆固醇，甘油三酯 ，高密度脂蛋白 ，低密度脂 葡萄糖，都高，
就医及用药情况：吃完饭去做复查，没有用药
需要解答的问题：是否真的有糖尿病
为保护用户隐私不显示图片
本人身高165，体重87公斤，有中到重度脂肪肝，那个转氨酶一直没降下来，
2024年06月07日
您好，您的提问我已收到，谢谢您的信任。我现在手头有工作，稍后给您详细回复。大概需要等待1个小时，感谢您的理解和等待。(本条无需回复，以免占用提问次数)
2024年06月07日
1.请问您家族一级亲属有糖尿病病史吗？没有
2.您目前有口干口渴多饮多尿，乏力症状吗？夜尿次数几次？有无体重下降？目前只有口干口渴，但我一天没喝多少水，所以尿量没多少，没有乏力症状，晚上只尿一次左右，没有体重下降
3.您平时有无熬夜或工作压力大？那只有上夜班熬夜
4.您平时喜欢吃油腻，油炸食品吗？是否经常吃夜宵，喝饮料，奶茶等？是否运动？喜欢吃油腻，油炸，也喝饮料，但奶茶就很少喝，平时不运动
5.您近期有无应激情况，比如受凉感冒，劳累及压力过大？没有感冒受凉，也没有劳累压力过大
6.您有无监测糖化血红蛋白？如果有是多少？今天检测了，但是报告明天出
线上看病有一定的局限性，请尽可能详细回复一下上述问题以便更好的为您解答疑问。
感谢您的配合。
2024年06月07日
好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。
2024年06月07日
您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.首先和您说一下糖尿病的诊断标准
①如果有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L或加上HbA1c≥6.5%。
②无糖尿病典型症状者，需改日复查确认 .
注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。
2.您家族一级亲属没中有糖尿病，您身高165cm，理想体重应该是60公斤，您现在87公斤，超过理想体重的20%，属于肥胖体型，您前期饮食不控制，喜欢吃油炸食品，喝饮料等，也很少运动，这些都是糖尿病好发因素。您有口干口渴症状，此次体检空腹血糖大于7mmol/l，没有做餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，个人考虑可能有糖尿病，建议查一下餐后两小时血糖和糖化血红蛋白进一步明确诊断。有条件做一下胰岛素释放曲线，C肽释放曲线了解胰岛功能。
3此次查甘油三酯，总胆固醇和低密度脂蛋白都非常高，是混合性血脂紊乱。而且甘油三酯非常高，容易发生急性胰腺炎，建议生活方式干预，清淡饮食，先服用贝特类药物降甘油三酯，非诺贝特一次一片，一天一次。
4.此次查尿酸增高，考虑有高尿酸血症。
①高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。此次测尿酸434μmol/L，略高于这个值，目前考虑有高尿酸血症。目前没有任何症状，不用太担心，但必须重视。
②尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。
③高尿酸血症病因
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
原发性高尿酸血症
a.尿酸排泄减少，90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关。
b.尿酸生成过多。内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<17.9μmol/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。
继发性高尿酸血症
a.肾尿酸排泄减少
b尿酸产生过多。
您目前的情况考虑原发性的高尿酸血症，病因不明。
④临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。您目前应该就属于这种情况。无痛风发作。仅化验提示尿酸增高。但是这种情况既不能过度焦虑，也不能忽视。
a因为高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
b.血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
c.长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
d.血尿酸和甘油三酯之间也有相关性。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。您此次查甘油三酯也是偏高的。更需要注意。
e尿酸是冠心病死亡独立危险因素
f.尿酸与肾脏疾病关系密切。
虽然您目前没有高血压，但有高甘油三酯血症，高胆固醇，低密度脂蛋白也是增高的，加上高尿酸血症，将来容易发生高血压，动脉硬化，糖尿病，冠心病等等，所以必须重视，
⑤关于高尿酸血症的治疗
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。您可以先生活方式干预。然后复查尿酸。
a.改善生活方式
健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
多饮水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上。
坚持运动，控制体重每日中等强度运动30分钟以上。减体重，使体重控制在正常范围。
b.碱化尿液
使尿pH维持在6.2～6.9。查一下尿常规看看。
C.避免用使血尿酸升高药。
目前暂不需要药物治疗，生活方式干预后一月后复查一下血尿酸，如果仍然高就得药物干预治疗了。
先去医院明确糖尿病诊断，然后综合治疗。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
1.首先和您说一下糖尿病的诊断标准
①如果有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L或加上空腹血糖≥7.0mmol/L或加上OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L或加上HbA1c≥6.5%。
②无糖尿病典型症状者，需改日复查确认 .
注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量异常。
2.您家族一级亲属没中有糖尿病，您身高165cm，理想体重应该是60公斤，您现在87公斤，超过理想体重的20%，属于肥胖体型，您前期饮食不控制，喜欢吃油炸食品，喝饮料等，也很少运动，这些都是糖尿病好发因素。您有口干口渴症状，此次体检空腹血糖大于7mmol/l，没有做餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，个人考虑可能有糖尿病，建议查一下餐后两小时血糖和糖化血红蛋白进一步明确诊断。有条件做一下胰岛素释放曲线，C肽释放曲线了解胰岛功能。
3此次查甘油三酯，总胆固醇和低密度脂蛋白都非常高，是混合性血脂紊乱。而且甘油三酯非常高，容易发生急性胰腺炎，建议生活方式干预，清淡饮食，先服用贝特类药物降甘油三酯，非诺贝特一次一片，一天一次。
4.此次查尿酸增高，考虑有高尿酸血症。
①高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。此次测尿酸434μmol/L，略高于这个值，目前考虑有高尿酸血症。目前没有任何症状，不用太担心，但必须重视。
②尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。
③高尿酸血症病因
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。
原发性高尿酸血症
a.尿酸排泄减少，90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关。
b.尿酸生成过多。内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<17.9μmol/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于3.58mmol。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。
继发性高尿酸血症
a.肾尿酸排泄减少
b尿酸产生过多。
您目前的情况考虑原发性的高尿酸血症，病因不明。
④临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。您目前应该就属于这种情况。无痛风发作。仅化验提示尿酸增高。但是这种情况既不能过度焦虑，也不能忽视。
a因为高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。
b.血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。
c.长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病。
d.血尿酸和甘油三酯之间也有相关性。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。您此次查甘油三酯也是偏高的。更需要注意。
e尿酸是冠心病死亡独立危险因素
f.尿酸与肾脏疾病关系密切。
虽然您目前没有高血压，但有高甘油三酯血症，高胆固醇，低密度脂蛋白也是增高的，加上高尿酸血症，将来容易发生高血压，动脉硬化，糖尿病，冠心病等等，所以必须重视，
⑤关于高尿酸血症的治疗
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。您可以先生活方式干预。然后复查尿酸。
a.改善生活方式
健康饮食，饮食应以低嘌呤食物为主，严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入。
多饮水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上。
坚持运动，控制体重每日中等强度运动30分钟以上。减体重，使体重控制在正常范围。
b.碱化尿液
使尿pH维持在6.2～6.9。查一下尿常规看看。
C.避免用使血尿酸升高药。
目前暂不需要药物治疗，生活方式干预后一月后复查一下血尿酸，如果仍然高就得药物干预治疗了。
先去医院明确糖尿病诊断，然后综合治疗。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！
TA的问答
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：你好想让您看一下单子 甲功的指标 有两个稍微有一点点偏高和偏低 严重吗 需要吃药吗症状及患病时长：
糖尿病，五年
就医及用药情况：
未服药，靠运动和调整饮食控糖
需要解答的问题：
患者基本情况汇总：
• 年龄：62岁
• 既往病史：糖尿病病程约5年，未服用降糖药物，主要通过饮食与运动控制。
近期血糖监测（德国）：
• 空腹血糖：共测量约8次，范围 5.6–6.8 mmol/L，平均约 6.3 mmol/L
• 餐后2小时血糖：共测量约7次，范围 7.0–7.8 mmol/L
• 出国前（2月16日）医院测量空腹血糖：7.2 mmol/L
饮食与饮水习惯变化：
• 主食：基本无变化
• 肉食：从国内较多摄入（含腊肉、香肠），到德国后明显减少
• 水果摄入：国内仅吃柚子，德国增加了苹果
• 饮品：开始饮用无糖可乐（以前不喝）
• 饭量与食欲：未变化，没有厌食、消化不良等情况
• 饮水量：偏少，每天总摄入 <500 ml，中午与晚餐各喝一碗汤
作息与活动变化：
• 在中国：每天清晨和傍晚共散步约 3–4 小时
• 在德国：每日散步约 1.5–2 小时，白天有劳动（如花园打理、清洁整理等）
目前主要症状和担忧：体重减轻是否正常？症状及患病时长：2025.4.13确诊二型糖尿病，中度脂肪肝
就医及用药情况：司美格鲁肽
需要解答的问题：到底怎么吃饭，为什么早饭按医生要求吃还会炸糖？杂粮馒头到底能不能吃？面食到底能不能吃？
症状及患病时长：有糖尿病家族史
就医及用药情况：无用药
需要解答的问题：
麻烦医生看一下我的报告，我现在是糖尿病吗还是胰岛素抵抗？现在治疗需要用药还是可以通过饮食锻炼逆转。谢谢症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
李医生您好 五一打扰您了 这是我4.19去做的检查
以及近期的血糖变化
胰岛素早12 晚12
饭多吃了后 晕的现象几乎没有 只出现过五六次（躺太久站起来的时候 也比以前轻微了）
但还是有几个困惑想问问您
1.打的胰岛素都是门冬 但4.29后打的是图片这只 品牌不同了 不知道是心理作用还是啥 血糖控制数值好多了 【以至于5.1时我看数值较低 晚上打了11，餐二变成了10点多】
2.不敢午睡 现在发现我午睡一旦进入深度睡眠 起来就是浑身无力 提不起力气像是散架了一样 要到当天晚上一觉睡好才能恢复 如果只是趴在桌子上稍微趴会不睡觉休息会就没这种问题
3.现在体重122
4.还有个就是指标里面钾 钠什么的虽然在正常范围内 但都感觉在临界值 是不是也需要注意啊
辛苦李医生了
