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2024年12月21日
我的宝宝两岁七个月，月初感冒咳嗽咳痰流鼻涕，做雾化同时吃了阿莫西林颗粒五六天这样，吃药第二天就咳嗽明显减少了！但是一直持续咳嗽流鼻涕，夜间明显，病后第三周开始很少流鼻涕，但是鼻子里有干燥鼻屎，宝宝会用手抠，最近四天已无流鼻涕现象，但仍旧有咳嗽，咳嗽时候明显听到痰音，上个月感冒后有鼻炎病史，晚上咳嗽鼻塞明显，近四天已经影响到晚上睡眠，最近三天吃通窍鼻炎颗粒加糠酸莫米松鼻喷，口服地氯雷他定糖浆，还是无法缓解，影响晚上睡眠，在家洗鼻子宝宝配合度不高，导致效果不佳，请问我接下来该如何呢？
您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！
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✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。
⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！
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2024年12月21日
您好！
孩子的病史来看，月初感冒咳嗽咳痰流鼻涕，最近四天已无流鼻涕现象，但仍旧有咳嗽，咳嗽时候明显听到痰音，近四天已经影响到晚上睡眠。
一，整体而言孩子的情况符合细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
从孩子的病史来看，一月前感冒后，鼻塞，咳嗽，流鼻涕，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。
二，孩子口服阿莫西林效果不佳，需要升级抗生素，现在治疗方案为，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4whttp://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。鼻腔喷雾有高渗、等渗和含有添加剂的盐水等多种类型，一般在急性粘膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强，但不建议长期使用。
“生理性海盐水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”，比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝（Physiodose） 生理性海盐水等。
3，启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重18公斤，所以每日用量为45*18=810mg，分两次服用，故每次2包的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
5，氯雷他定和通窍鼻炎颗粒都不需要使用，抗过敏治疗效果不佳，不建议用的“热门”药物有桉柠蒎肠溶胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等等。这些药物最主要的问题是副作用不明确，说明书上面对于儿童能否使用，使用的剂量都说的很不清楚。
不需要吃抗过敏的药物，比如西替利嗪，氯雷他定。抗过敏药物对于鼻窦炎的作用有限，不能显示益处大于副作用。
祝安好！
孩子的病史来看，月初感冒咳嗽咳痰流鼻涕，最近四天已无流鼻涕现象，但仍旧有咳嗽，咳嗽时候明显听到痰音，近四天已经影响到晚上睡眠。
一，整体而言孩子的情况符合细菌性鼻窦炎，儿童细菌性鼻窦炎多继发于病毒性上呼吸道感染，也主要是要跟病毒性上呼吸道感染进行鉴别。
感冒病程初期可有发热也可有较明显喷嚏，但通常在初始1-2天后就会有明显缓解；期间鼻塞、流涕症状也很显著，部分孩子会伴有咳嗽。
不过以上症状大多会在5-7天内明显缓解、7-10天内消失，有时会持续2周，但在病程的后期一定会有极大的缓解趋势。它有自限性。
而判断是否细菌性鼻窦炎发作，病程与难以缓解的症状是并重的考量因素：
①鼻部症状（鼻塞、流涕或鼻后滴漏的咳嗽）超过10天而无缓解迹象；
②流涕咳嗽等感冒症状在缓解的过程中又再发加重；
③出现高热（体温≥39℃）伴脓涕持续≥3日。
只要出现以上任一项，其病程与症状就已超出了普通感冒的范畴，细菌性鼻窦炎就可考虑诊断。
儿童细菌性鼻窦炎主要表现除了难以缓解的鼻塞和/或鼻腔分泌物增多，还有鼻后滴漏引起的清嗓、液体吞咽感以及咳嗽。
从孩子的病史来看，一月前感冒后，鼻塞，咳嗽，流鼻涕，现在初步判断孩子符合急性细菌性鼻窦炎第①种情况。
二，孩子口服阿莫西林效果不佳，需要升级抗生素，现在治疗方案为，
1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。
2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。
如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4whttp://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。鼻腔喷雾有高渗、等渗和含有添加剂的盐水等多种类型，一般在急性粘膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强，但不建议长期使用。
“生理性海盐水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”，比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝（Physiodose） 生理性海盐水等。
3，启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，一般建议每日用量为每公斤体重45mg（以阿莫西林计算）。例如孩子体重18公斤，所以每日用量为45*18=810mg，分两次服用，故每次2包的剂量。
抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。
若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。
4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。
5，氯雷他定和通窍鼻炎颗粒都不需要使用，抗过敏治疗效果不佳，不建议用的“热门”药物有桉柠蒎肠溶胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒、鼻渊舒口服液等等。这些药物最主要的问题是副作用不明确，说明书上面对于儿童能否使用，使用的剂量都说的很不清楚。
不需要吃抗过敏的药物，比如西替利嗪，氯雷他定。抗过敏药物对于鼻窦炎的作用有限，不能显示益处大于副作用。
祝安好！
2024年12月21日
其他的都很详细，都明白，就是那个抗生素有点看不懂，之前吃的是阿莫西林颗粒每包0.125g这个规格，我在这个基础上加可以吗，或者使用头孢克洛颗粒0.125g（现在家里有），还是我一定需要去购买您说的阿莫西林克拉维酸钾那个规格？然后我就继续喷糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水喷鼻，是这样吧
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2024年12月21日
您好！
一，就是那个抗生素有点看不懂，之前吃的是阿莫西林颗粒每包0.125g这个规格，我在这个基础上加可以吗，或者使用头孢克洛颗粒0.125g（现在家里有），还是我一定需要去购买您说的阿莫西林克拉维酸钾那个规格？
阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是两种药物，如图所示，尽量用图中7比1规格。
如果您不方便购买这类药物，可用头孢克洛备用，作为升级平替。
二然后我就继续喷糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水喷鼻，是这样吧
是的。
祝安好！
一，就是那个抗生素有点看不懂，之前吃的是阿莫西林颗粒每包0.125g这个规格，我在这个基础上加可以吗，或者使用头孢克洛颗粒0.125g（现在家里有），还是我一定需要去购买您说的阿莫西林克拉维酸钾那个规格？
阿莫西林和阿莫西林克拉维酸钾是两种药物，如图所示，尽量用图中7比1规格。
如果您不方便购买这类药物，可用头孢克洛备用，作为升级平替。
二然后我就继续喷糠酸莫米松鼻喷雾剂和生理盐水喷鼻，是这样吧
是的。
祝安好！
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TA的问答
医生你好，我家宝宝两岁半的时候在上海看了，是过敏性鼻炎，树粉类过敏，用药内舒拿、生理海盐水、盐酸西替利嗪滴剂，用药期间恢复挺好，断内舒拿就会严重、有鼻涕、揉鼻子、擦眼睛、影响睡眠，7月份用过一个月的内舒拿、9月份用过将近1个月的内舒拿，一直在断断续续地用这三个药（如图），目前内舒拿已经连续用1个多月了。盐酸西替利嗪减少到每天三滴就出现打喷嚏流鼻涕的现象，所以又吃回每天五滴。这个情况该不该继续用内舒拿？内舒拿是不是该逐渐减量使用？内舒拿最多能连续用多久？怎样才能缓解过敏性鼻炎？接下来应该怎样治疗？
注：宝宝爸爸是过敏性鼻炎，宝宝是过敏体质，小时候有过湿疹、荨麻疹。我的宝宝两岁七个月，月初感冒咳嗽咳痰流鼻涕，做雾化同时吃了阿莫西林颗粒五六天这样，吃药第二天就咳嗽明显减少了！但是一直持续咳嗽流鼻涕，夜间明显，病后第三周开始很少流鼻涕，但是鼻子里有干燥鼻屎，宝宝会用手抠，最近四天已无流鼻涕现象，但仍旧有咳嗽，咳嗽时候明显听到痰音，上个月感冒后有鼻炎病史，晚上咳嗽鼻塞明显，近四天已经影响到晚上睡眠，最近三天吃通窍鼻炎颗粒加糠酸莫米松鼻喷，口服地氯雷他定糖浆，还是无法缓解，影响晚上睡眠，在家洗鼻子宝宝配合度不高，导致效果不佳，请问我接下来该如何呢？症状及患病时长：孕晚期38+5，前两天晚上开始鼻子发痒，晚上躺下睡觉鼻塞，坐着可马上缓解，打喷嚏，有白色鼻涕，且有红血丝，鼻粘膜干，无其他不适。
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：是否有药缓解？
症状及患病时长：打呵欠时耳朵疼，两周左右
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：症状及患病时长：你好医生，我上周末开始有感冒症状，刚开始是流清鼻涕，鼻塞，请问咽痛，打喷嚏，没有发烧，白天留鼻涕的比较多，晚上症状减轻。直到周四都没有吃药。
到了周四开始是流偏绿色的脓鼻涕，还是鼻塞，周五和今天是左脸颊轻微胀痛，伴有都是约37.5度的低烧，手脚凉，稍微有头晕乏力，之前也有过鼻窦炎的病史，当时低烧近两周，图片是今天做的抽血结果，想问一下吃什么药比较好？
周四五吃的是荆防颗粒，咽痛好了，其他的症状没减轻，今天上午吃了一包鼻渊通窍颗粒，是否需要吃抗生素之类的？
