2024年10月16日
第1次提问
症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:一次开塞露 四天益生菌 需要解答的问题: 疾病描述: 孩子一直是混合喂养,母乳占70%。宝宝便秘前有没换奶,妈妈饮食注意。出生到添加辅食前都排便正常不干燥,软便。出生以及之后体检都没听医生说过肛门畸形。出生后胎便也排除及时。 从六个月开始加米粉后平均六天在吃西梅泥后拉一次,宝宝辅食吃的还可以,吃过油菜 菠菜 南瓜红薯山药 玉米 小白菜牛肉 猪肉 红枣。 孩子的肚子也是软的,精神状态好。不腹胀,无不适现象。睡眠吃奶都很好。最近这一次又是7天没拉了,去医院用开塞露(第一次用)后马上拉出软便如图。医生让服用益生菌两周,如果还不能主动排便怀疑是非典型巨结肠。我听到后非常担心。请问:他这个会是非典型巨结肠吗?五天前用过开塞露拉了这几天又不拉了。还能再用开塞露吗?他没有腹胀肚子软的吃喝睡都挺好,不拉屎究竟是什么原因,如何调整呢?每次干预后拉出到都是软便如图这样。

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申文雯医生
家长您好,感谢您的信任,回复您大约需要10-30分钟。为避免浪费您的追问次数,在此之前请您不要提交追问。
2024年10月16日
申文雯医生
家长您好,仔细看了您提供的病史,我了解了孩子大概的病情。下面我们详细说一下。
通过您的描述,宝宝的情况目前首先还是倾向于考虑便秘。便秘是指儿童排便减少(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬,可能需要患儿排便时特别用力。症状持续4周以上,为慢性便秘。在婴儿期,向固体食物过渡是便秘的一个常见触发因素。这是因为过渡期膳食含有的纤维和液体量往往不足。一些儿童从母乳或配方奶粉过渡到牛奶似乎也会引发便秘。如厕训练年龄段的儿童也容易发生便秘。可以通过膳食干预和口服药物治疗。
小朋友因为饮食习惯以及生活习惯影响,如果大便没有及时排出或排空不完全,会有大便停留在肠道,解出困难,甚至排便疼痛,小朋友就更会害怕解大便而抗拒排便而憋大便,同时不敢用力排便,且排便容易累,容易半途放弃不再持续用力,从而导致恶性循环。
对于便秘,您之前做的很好,改善便秘关键要让大便排出不困难,养成良好规律的排便习惯。故需要结合饮食和药物综合调整来改善便秘。如果通过以下的方法可能会有更好的效果:
1.首先饮食调整,便秘与饮食习惯有一定关系,饮食不要过于精细,建议多添加水果蔬菜粗粮等含纤维素高的食物,比如燕麦红薯等。高纤维的水果和蔬菜,例如梨子、草莓、木瓜、西梅、牛油果、西红柿、芒果、豆类、扁豆、土豆、玉米、豌豆、西兰花、包菜、菠菜、花菜、胡萝卜等,可以适当给孩子补充,但是不需要强迫孩子进食,也不需要过度补充。虽然很多时候仅仅依靠饮食调整难以改善便秘,但对于便秘改善后不再反复有一定帮助作用,这是基础的处理方法,也是最安全的措施。
2.其次每日饮用至少400ml水和除奶以外的饮料,孩子不一定第一天就要喝这么多的水,可以慢慢加量,比如现在每天只喝100ml水,明天可加量到150ml,后天加至200ml,直到孩子大便不干硬再停止加量,以不影响摄入主食为主,我估计可能要加到每日400ml。
3.借助药物的帮助。改善儿童便秘的药物首选轻泻药,如聚乙二醇或乳果糖,来软化大便,改善排便困难,打断恶性循环。
国内以乳果糖为主,乳果糖可以通过增加大便水分,促进肠道蠕动帮助排便。根据孩子的年龄,一般第1次使用先给乳果糖每次5ml,早上一次空腹口服,维持口服剂量需要根据小朋友排便情况上下调整乳果糖剂量,如果2-3天没有效果,每2~3天增加2~3ml,可增加到每次9ml。如果一次效果不好,可增加到每日两次,早晚各一次,一天总量不超过18ml。同时乳果糖建议坚持口服一段时间,通常建议口服到小朋友能天天通畅排便并稳定1个月甚至更长时间后,再按照增加剂量的过程逐渐减少剂量直到减停,这样让小朋友有足够时间养成排便习惯,让孩子忘掉因为排便带来的痛苦,停药后不容易反复。如果后续有反复,可以再口服。乳果糖不吸收入身体,在肠道内代谢后通过肠道直接排出,所以没有明显副作用,可以长期口服。

希望以上信息对您有帮助,祝宝宝早日康复。
2024年10月16日
第2次提问
1.是便秘但大便不干硬是什么原因呢?软便还便秘吗? 2.现在如果5天不拉就用一次开塞露,会形成开塞露依赖吗? 3.现在服用五天益生菌了需要换成乳果糖吗?什么牌子的?
申文雯医生
家长您好,看到您补充的资料了,我思考一下,整理思路之后先把我的想法说给您听。请您暂时不要急着追问,我把我的想法先说清楚之后,您再补充追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。
2024年10月16日
申文雯医生
00:53
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TA的问答

症状及患病时长:您好,今天又做了快检查,除了新冠还有链球菌也是阳性了,是不是说明肺炎了?他睡着后呼吸次数21到23之间,但是锁骨上侧好像有凹陷,胸骨凹陷不明显,这是三凹征吗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 1.宝宝一岁九个月,女,体重12.6,身高84左右。 2.每天早晚两顿奶200-250ml,三顿饭 早饭蛋羹、蔬菜。午餐:主食 蔬菜 肉类。 晚餐 蔬菜,主食,粥。不太挑食,绿菜也会吃。 3.从生下来到半岁左右都是六七天大便一次。8个月断母乳后开始便秘,一岁多开始吃聚乙二醇3350,能保持无痛苦2-3天大便一次,用了几个月时间6g减到1.5g一天。停药后一个月又开始便秘。现在给她吃了4克不太管用,准备加量。 4.大便形状粗、硬,导致肛裂,严重的时候大便上带一点鲜血,疼的哭。现在三天不拉实在困难会用开塞露辅助,用的不多,不超过5次。 5.生下来一直吃益生菌,开始是表,后来是崔玉涛,吃到一岁多感觉没啥用停了,现在是每天吃vD,钙是吃一阵停一阵。每天喝一包膳食纤维,孩子爱喝水。 6疑问:(1)如何治疗便秘? (2)选择聚乙二醇还是乳果糖?是否有副作用? (3)是否需要去医院做进一步检查,是否有可能是乙状结肠冗长?症状及患病时长:前两年开始就发现她有频繁眨眼的现象,看过眼科,说是过敏,她有鼻炎,所以一开始她眨眼频繁就帮她滴眼药水,洗鼻子。也测了过敏源,对尘螨过敏 就医及用药情况:反来发现她脸部有各种不自觉的抽动,吸鼻,张嘴,努嘴等等,但是这些情况很反复,时好时坏,直到去年中旬带她看了中医调理鼻炎,发现她一喝中药嘴唇就会肿起来有过敏的表现,后来就停了没看中医。 直到上个月,她说右边腰部有时很不舒服,会不自觉的向左侧腰,自己是控制不住的,后来带她看了医生,做了一些检查,医生给的建议是先打三个月长效青霉素,和口服三个月胞磷胆碱钠胶囊 需要解答的问题:想问一下医生您,她这种情况严重吗?需要怎样去治疗?大夫您好,五一期间我们去九寨沟玩儿了,4日早上返程时我娃肚子疼2小时,后开始恶心,一吃饭就恶心,4日下午开始发烧,最高温39度,4日服用一次退烧药。 5日病情加重,高烧不退,拉肚子,中午医院就诊时高热惊厥后入院,体温腋下41度。病历上传了。5日下午入院怀疑脑炎,注射头孢哌酮,甘露醇,甲泼尼龙等。5日惊厥后6日凌晨2点多娃才醒,醒时不认人,过了半小时后才逐渐好转,但是呈醉酒状,至6日早上才好转。6日下午娃开始胡言乱语,晚上加剧,做了腰穿,当时测得脑脊液压力220,晚上追加注射地米。到7日凌晨4点娃一直胡言乱语,又哭又闹,幻听幻视,不睡觉,凌晨两点多用了2次水合氯醛都拉出去了,后来又用其他镇静药睡了。能否根据目前的检查报告和临床表现判断是哪种脑炎?现在感觉娃的状态是越来越不好,胡言乱语表现越来越明显,感觉用药无效。还有他白介素6特别高,能否存在其他疾病?娃到底怎么了?应该怎么治疗?你好医生,我家宝宝幼儿园的同班同学今天刚确诊了一个手足口病。幼儿园没有停课,我想问一下,这种情况下,宝宝还应该去幼儿园么? 目前为止我家宝宝没有任何不舒服和症状,我担心去幼儿园被别的潜伏期的孩子传染。但很多人说,如果要被传染已经被传染了。 请问一下在家几天不去幼儿园会不会比较好呢?如果待在家里,一般要待几天?