问题详情

感谢咨询，信息资料已经查阅。
为了更好的帮您分析解答，还需要了解以下情况。
1、宝宝是顺产的是吗？
2、宝宝现在9天吗？
3、生后发现观察到现在，感觉大小有变化吗？
4、目前您测量下血肿范围多大（长×宽×高cm）？
5、触摸感觉是软的还是硬的？

补充资料已经收到，接下来分析后编辑文字答复您，请稍等，不要着急回复，以免浪费追问次数。

感谢耐心等待。

您家宝宝，顺产，目前9日龄，生后宝宝有头部血肿，观察到现在，血肿大小没有明显变化，目前您测量血肿范围7cm×8×1.5cm，结合您提供的照片，看到宝宝头顶一侧
局部凸起包块，您触摸质地柔软，目前确诊是新生儿头皮血肿，考虑是生产过程中产道挤压导致的。

在医学上新生儿头皮血肿，又可分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿，如图示，最常见的是后两种情况。

新生儿宝宝在分娩过程中胎头下降时，在产道受到了骨盆的挤压和摩擦，导致骨膜下或帽状腱膜下血管破裂，血液蓄积在皮下引起局部包块。头皮血肿也较常发生于应用产钳助产的新生儿。因胎儿血液中凝血酶原低下，凝血功能较差，血管壁弹力纤维发育不完善等，因此易导致头皮血肿。

新生儿头皮血肿好发于顶枕部，其次为额部与枕部。在临床上，头皮血肿最常见于一侧顶骨部位。
头皮血肿多在生后数小时或2～3天才明显，1周内达到最大范围，以后逐渐吸收。头皮血肿界限清楚，不超过骨缝，摸上去中心软，有波动感，局部皮肤颜色外观正常或略有发红。

一、新生儿头皮血肿自然变化分期

●出血期：一般在产后1 天内，血肿进行性增大，出血多在产后1 天逐渐停止，该时期一般不会发生感染，如果在此期进行穿刺抽吸血肿，容易导致出血，甚至因出血过多发生休克，而且增加感染机会。因此，出血期一般不做特殊处理，同时因新生儿颅骨解剖特点及颅骨可能存在的潜在病变等因素，此期禁忌采取加压包扎。

●静止期：凝血启动后出血停止，一般为1-3天，此期也常为感染发生的窗口期，头皮血肿感染从此期开始发生，需密切观察。

●液化期：出生后4天～3周,，此期头皮的防御屏障作用已趋于完善，血肿开始液化，血肿周围吸收增强。

●机化期：血肿在1周后逐渐开始机化，在第4周时更明显，逐渐形成硬块，可形成骨性结构（包壳），如伴有骨质破坏则可能有活动性出血，往往需要手术切开，部分血肿此期仍有有抽吸的机会。

●成骨期：2月后机化的骨性结构进一步与颅骨融合重塑，形成骨性隆起。因骨性隆起导致严重的美容外观可选择手术，手术去除骨性包壳是解决问题的目的。按照有有无肉眼可见骨化以及骨化程度把此期血肿分为3类：①无骨化；②不全骨化：可见骨化，但骨壳不完整或不连续；③骨化完整 ：即形成完整的骨壳影。

二、新生儿头皮血肿如何治疗？

直径小于5cm，突起高度小于2cm，可自然吸收

直径小于5cm，突起高于2cm以上，行血肿穿刺抽吸加压包扎术

直径大于5cm，且高度大于2cm，行血肿穿刺抽吸加压包扎术

血肿穿刺抽吸加压包扎术治疗时机：出生后2周左右，头皮血肿吸收差，符合以上需要穿刺的情况。

此外以下几种情况也需要治疗

①头皮血肿引起并加重黄疸，经过蓝光等其他治疗，黄疸不退也建议积极治疗。
②观察过程中头皮血肿合并细菌感染形成了头皮脓肿。
③观察过程中血肿变硬，摸上去有乒乓球感，考虑头皮血肿骨化，应及时到医院进行治疗。

三、新生儿头皮血肿如何护理？

①休息时候采取健侧卧位，一般2小时更换体位一次，避免血肿部位受压。
②避免对血肿进行挤压，挤压的力量会向头皮传导，造成头皮剥离引起新的出血和血肿扩大。
③尽量保持宝宝安静，酌情限制头部活动，避免剧烈哭闹。
④血肿吸收过程中，可导致宝宝黄疸发生加重，家长应仔细观察宝宝皮肤颜色和黄疸情况，及时到医院监测胆红素值。
⑤密切观察头皮血肿增长或消退的情况，如有异常及时到医院就诊。
⑥血肿处皮肤发红，皮温升高，是感染的信号，需要及时治疗。

♦✔针对您家宝宝，生后观察到现在，血肿没有吸收，测量范围比较大，评估靠自身代偿能力很难吸收，为了局部机化到完全骨化，建议行头皮血肿穿刺抽吸加压包扎术。治疗时机建议生后2～3周。

头皮血肿穿刺抽吸加压包扎术，主要的风险是感染，穿刺针道出血，穿刺后复发。不过如果孩子没有凝血功能异常，医生穿刺操作时往往会严格无菌操作，发生以上风险的可能性很小。

最后针对性回答您的问题：

1.是否可以用艾草水淋在防溢乳垫上热敷在血肿外？

这种艾草水从医学角度是否能血肿消退还没有医学研究证实，不建议使用。局部热敷理论上可能促进血肿消退，但是您家宝宝血肿范围比较大，评估靠自身能力消退的可能性很小。

2.血肿掌心大小 ，自行吸收的可能性大吗？需要多久时间？

目前您家宝宝血肿评估自行吸收可能性不大，完全吸收过程可能会发生机化、骨化。

3.有人说钙化是薄薄的一层，不会像水肿一样大，是真的吗？

后期如果发生骨化钙化，局部形态可能会比现在的小一些，但是会很硬，呈骨性质地。


4.钙化的可能性大吗？除了等待自行消失还有什么保险的办法吗？网上有说云南白药 有说硫化镁还有说去抽血的，我们这的神经外科直接让等消失，但我担心钙化影响美观。

目前评估您家宝宝后期吸收过程中钙化的可能性比较大。您说的采用云南白药，还有硫酸镁湿敷都没有研究证实其安全性和有效性。所以建议给孩子行头皮血肿穿刺抽吸加压包扎术。

补充资料已经收到，继续帮您分析解答，请稍等。

感谢继续等待。

我们考虑了一下，还是准备等他自行消退。之前宝宝都是一侧睡，考虑到不能压到血肿。但睡了9天之后发现一个是宝宝脸睡歪了，二个是一边总是压着有点起红点，三个是总睡一边宝宝也不太舒服会闹。现在我们决定左右都睡一睡，不干涉宝宝，他想往哪边侧头往哪边侧头，这样碍事吗？会不会受压之后血肿变得更大呢？

♦✔您家宝宝一侧有头皮血肿，可以短时间让宝宝有头皮血肿的哪一侧接触床面，避免长时间血肿受压导致血肿范围加大，这是因为当头皮血肿范围比较大时，局部血肿接触床面压迫血肿，会导致血肿形变，有可能导致血肿边缘头皮剥离从而加重血肿。

您目前决定观察，如果观察过程中发现血肿开始变硬，建议及时线下就诊小儿神经外科进行评估。