问题详情

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，女性，68岁，三年前做过胃镜下胃黄斑瘤切除术，腹部不适，吞咽不畅。今日复查胃镜:
食 管:粘膜未见异常，蠕动好.
贲 门:开闭好,E-G线清楚
胃 底:粘膜未见异常，粘液湖清亮，少量，黄绿色
胃 体:可见一息肉，大小约2mmX2mm，表面光滑，取活检钳钳除。
胃 角:弧形，光滑，粘膜水肿，有少许粘液附着
胃 窦:粘膜红白相间，以红象为主，有粘液附着。大弯侧可见一粘膜白斑，
大小约3mmX3mm，取活检钳钳除，术后观察无活动性出血。
幽 门:圆，开闭好，未见胆汁返流
球 部:球腔形态正常，粘膜未见异常
降 部:粘膜正常，乳头形态正常。少年时期做过动脉导管未闭手术，2029年做过乳腺癌根治术。
2，根据以上病史以及胃镜的检查结果，目前诊断慢性非萎缩性胃炎，胃体息肉，胃窦褪色性改变。

（1）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关
（2）胃息肉
胃息肉的具体病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌(Hp) 感染、长期应用PPI、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素(吸烟、饮食习惯等)存在一定相关性。

胃息肉中最常见的是胃底腺息肉，约占所有胃息肉的77%，病理主要为壁细胞与主细胞组成的囊状扩张的腺体。
理论上讲这种类型的息肉癌变概率大概是0.4%，这种情况指的是比较大的≥0.5cm,那么癌变概率呢,比这个更低，尽管这是一个小概率事件，建议还是内镜下切除。
散发性胃底腺息肉好发于女性，通常于中年发病，但这并不是绝对的，临床观察青年人，胃息肉的发病率并不低。

（3）胃窦黄斑瘤
胃窦黄色素瘤，又叫胃窦黄斑瘤，是由于慢性胃炎引起胃黏膜局灶性破坏，残留的含脂碎屑被巨噬细胞吞噬并聚集而成泡沫细胞巢结构，有不同程度胃黏膜慢性炎症改变。过去曾认为本病与血脂增高有关，可能与胃幽门螺杆菌感染有关。属于一种良性病变。

3，关于下一步的治疗问题
（1）目前胃镜检查结果没有什么大的问题。慢性非萎缩性胃炎，过去切过黄斑瘤，出现黄斑瘤，大多数是因为有幽门螺杆菌感染。
（2），胃体息肉估计是胃底腺息肉或者增生性息肉。胃窦所谓的黏膜白斑可能是黄斑瘤或者是上次活检之后的瘢痕。

①，过去有没有做过幽门螺杆菌的呼气实验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的四联方案？有没有做过肠镜检查？
②，目前主要有哪些胃肠道症状，有没有反酸烧心，嗳气，打嗝，上腹痛，腹胀，恶心想吐，食欲不振，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？

1，只要幽门螺杆菌根除之后，慢性胃炎会逐渐好转，出现萎缩性胃炎的可能性就比较小。餐后腹胀腹痛，嗳气打嗝肠鸣，食欲不振等考虑存在慢性胃炎消化不良和功能性消化不良。
2，有睡眠障碍，常失眠多梦，情绪容易波动。考虑存在功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

明天吃完药之后就可以正常吃饭，但是不要吃得太饱，不要过于油腻，也不要吃辛辣刺激性食物。尤其是晚餐，不要吃的太多太饱。睡前两个小时尽量不要吃东西。

1，
第一个表格42分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是42分，标准分：52。目前评分结果看，轻度的抑郁状态。

第二个表格51分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为51分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是63.75。

考虑有轻-中度的焦虑状态。

总结：以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻度抑郁状态和轻度焦虑状态。有明显的睡眠障碍，失眠多梦，情绪低落，烦躁易怒。考虑是在慢性胃炎，胃底黄绿色有轻度胆汁反流，基础上合并有功能性胃肠病，功能性消化不良。之前做了一次胃镜以后，胸骨后难受很久不舒服，这个其实没多大个问题，主要原因是功能性消化不良，是感觉异常，是一种过于紧张焦虑导致的躯体化症状。

2 ，关于下一步治疗问题。
治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括抑酸、促动力、黏膜保护剂，口服一些助消化的酶，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!

一，根据目前的症状胃镜的检查结果，调整治疗方案，可以试用以下方案，会有明显的疗效。

①.耐信20mg , 一日一次 ，早晨饭前口服。

②.达喜片，一次2片，一日3次，饭后1小时嚼服。

③.吗丁啉片10mg, 一次1片，一天3次，饭前。

④.盐酸帕罗西汀片（赛乐特，中美史克），早上口服，这个药是20mg一片，最初1周内，每天早上吃半片（10mg），1周以后可以改为20mg，切记！一天只需要一次哦。
⑤，阿普唑仑片0.4mg ，是处方药，这个属于管制药品，网上药店以及实体药店都不允许出售，必须到医院医生开处方，在医院的药房购买。 每天晚上睡觉前吃一片，症状好转以后，可以逐渐停用。这个药物必须要有，而且不能用其他乱七八糟的中药替代

⑥,复方消化酶胶囊,一次2粒，一天3次，饭后。

1一2周后 ，可以考虑停用

二，一般情况下，1-2周后症状会明显的减轻，然后再逐渐的调整剂量，吗丁啉和达喜片可以逐渐停，耐信，帕罗西汀可能需要吃时间稍长一些。不要过分担忧，这些药物都是很安全的。