2025年04月14日
第1次提问
症状及患病时长:三年前,右脚大拇指关节疼,确诊为高尿酸 就医及用药情况:第一年吃了非布司他,发作过2次。第二年吃苯溴马隆和碳酸氢钠,吃药断断续续,也发作过两三次。今年也是一直吃苯溴马隆和碳酸氢钠,最近一个月发作了三次,尿酸检测都是正常的,药都正常吃的。但是今年的肌酐升高了,前两年都是70左右。 需要解答的问题:接下来用药情况,如何把痛风石融掉,减少发作

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李鑫德医生
您好,感谢您的提问。您的问题已经收到,我思考后会将分析发给您,请稍等(可能需要20-30分钟左右)。在这之前请不要追问,这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费,感谢理解。
2025年04月14日
李鑫德医生
你好,感谢信任和耐心等待,为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复,请补充几个细节问题。
1.目前苯溴马隆和碳酸氢钠分别每天几次、每次多大剂量?
2.近期服药是否规律?有无经常漏服的情况?
3.平时饮食控制情况如何?是否喜食肉类、动物内脏、海鲜、酒类、零食、干果、果汁、糕点、奶茶等?
4.每日饮水量大概多少毫升?
5.发现痛风石多久了?都有哪些关节有痛风石?大概多大?有无破溃?方便的话请拍照我看一下。
6.是否合并关节畸形、关节活动障碍、肾结石、肾囊肿、其他慢性肾病、高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、冠心病、心绞痛、脑卒中或其他慢性疾病?
7.家中有无其他人有高尿酸或痛风?
8.之前的检查结果方便的话也请发我看看。
请一定逐条回答,不要遗漏。
2025年04月14日
第2次提问
1.苯溴马隆一天一片,碳酸氢钠一天三次,一次一片。 2.最近这两个月服药都比较规律 3.平时饮食基本都是素菜,偶尔会吃肉,不抽烟,不喝酒,零食偶尔吃。干果,果汁,海鲜,内脏和奶茶基本不吃,糕点就过生日吃一下 4.饮水量都在2000ML以上 5.痛风石不知道有没有,没有拍过片,发作都在右脚大拇指,左脚至今发作过2次,没有溃破 6.您提到的这几项慢性病没有发现 7.家中没有高尿酸和痛风

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2025年04月14日
李鑫德医生
好的,你的情况我已经基本了解,稍后给你详细回复,请稍等。
2025年04月14日
李鑫德医生
感谢耐心等待,我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面,根据你提供的病史和检查结果来看,目前痛风的诊断是基本明确的。目前服用苯溴马隆和碳酸氢钠片治疗,近期痛风频繁发作,初步考虑可能与尿酸波动、尿酸盐结晶溶解诱发痛风发作有关。目前应优化药物治疗方案。
2.病因方面,痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。如果高尿酸持续不纠正,还可能对肾脏、心脑血管系统等造成损伤。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
3.痛风治疗方面
(1)生活方式干预是治疗的基础和成功的关键。
饮食上,建议低嘌呤饮食,避免摄入海鲜、动物内脏、肉类尤其是红肉类,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物(零食、糕点、果汁饮料等),多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。同时养成规律有氧运动习惯,积极控制并维持理想体重,减重对尿酸及其他代谢指标的控制意义重大。
(2)药物治疗方面,如果目前没有处于痛风发作期的话,根据目前症状特点和最新中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见,我建议苯溴马隆可以维持目前剂量,将碳酸氢钠片换为枸橼酸氢钾钠颗粒早、中、晚各1勺,温水冲服,碱化尿液、溶石治疗。此外,加用秋水仙碱每日睡前1片预防痛风发作。
(3)如此治疗1-2周,复查血尿酸、肝肾功能、泌尿系统彩超、尿常规等,并及时复诊,根据需要进一步调整治疗方案。
希望我的回复能够对你有帮助,后期复查后如有任何问题,欢迎随时复诊。加油!
2025年04月14日
第3次提问
还有就是我腰部右后方偶尔会有隐隐作痛,会不会是痛风隐起的肾炎呀,这个需要做什么检查呢
2025年04月14日
李鑫德医生
这种情况不能排除尿酸性肾结石或肾囊肿的可能,建议及时检查一下泌尿系统彩超,明确诊断。如有阳性发现,及时根据具体情况制定后续处理方案。
再次感谢信任和肯定!如果我的回复能够对您有帮助,请给予好评鼓励!感谢理解和支持!加油

TA的问答

症状及患病时长:首次查出糖尿病 就医及用药情况:见病例 需要解答的问题:如出院证明上的治疗手段可以不可以,需不需要长期注射胰岛素?还是吃药比较好?症状及患病时长: 一直在吃优甲乐片 每天早上吃一片 就医及用药情况:该怎么自疗 怎么吃药 接下来注意什么 需要解答的问题:李医生您好 症状及患病时长:如图 就医及用药情况: 2021年至今吃二甲,医生让吃每天4颗,但我吃多了会吃6颗(错误行为)。 2025年(今年)医生说可以停药减肥运动。 需要解答的问题: 1、我的胰岛素分泌延迟问题还有机会改善吗? 2、我现在的血糖波动还是大,稍微吃了点白米饭面条就完蛋。 3、我还需要做哪些检查方便调整我的治疗方案? 4、我的糖友们,医生都给开胰岛素、药片治疗,为什么我的没有啊? 症状及患病时长:今年有两次在运动时突然心慌,手抖手麻,自己怀疑是低血糖,昨天去我们这边医院检查,结束是图片里这样,没有给我开药,说是二型糖尿病前期症状,两个月以后来复查。 就医及用药情况:目前没有用药。 需要解答的问题:请您再帮我看看检查结果,下一步我该注意什么,需要吃药或者相应治疗吗?饮食上要注意什么?谢谢(因为图片数量限制,葡萄糖半小时和一小时 8.17 和 9.54 ) 症状及患病时长:体检 就医及用药情况:无 需要解答的问题:你好,13号空腹血糖还很正常14号就不正常了什么情况,要紧吗?