问题详情

您好，很荣幸为您提供医学咨询，也感谢您的信任！

①按照平台规则，我们有三次沟通提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。
②本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，请放心提问。
③如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。
④有时候可能会遇到门诊、处理病房的急危重症患者或者教学而耽误了回复您，在我正常的工作结束后，我会尽快的详尽的回答您的问题。还请理解与包涵。有时可能会用语音回复比较难以理解的问题，以便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会请您稍候，再次感谢您的等待与理解！

感谢等待，我还在开车，稍后回复您。

感谢您的耐心等待与理解
第一，58岁女士，2017年的时候就诊断了干燥综合征。并有低钾血症。最近的检查发现有肝功能异常，血糖偏高、血脂偏高等异常，并自觉晚上上几次厕所。
第二，针对您提到的具体问题
1，是否需要去做其他检查，以及用药是否需要调整。
目前出现的肝功能的异常，最好能够检查一下自身免疫性肝炎指标。排查一下是否有自身免疫性肝炎导致的肝功能异常。
2，患者晚上经常需要起夜好几次小便，可能是因为肾的问题。体检中心的医生说，肝功能的结果异常可能是因为睡眠不好引起的。你认为呢？
对于晚上起夜，主要是因为肾脏功能的异常有关系，包括高尿酸血症会考虑和肾脏功能异常，肌酐升高有关系。干燥综合征本身是可以导致肾间质病变的，从而影响肾小管的重吸收功能，突出的表现就是夜尿增多。睡眠不好可以影响肝功能，但是自身免疫性肝炎还是建议要排查的，干燥综合征的患者比较容易合并自身免疫性肝炎。
3，尿酸和血糖虽然高，但是没有其他症状，不知道这些不正常的指标是不是干燥综合症引起的，需要采取什么措施不？
尿酸上面提到和肾功能受损、肌酐升高导致的尿酸排泄障碍有关系，血糖也确实偏高一点，在没有使用激素的情况下，建议内分泌科排查一下是否为糖尿病。另外一种可能就是干燥综合征本身累及了胰腺，从而影响力胰岛素的功能失调有关系。但是不管怎么样，最好内分泌科排查一下。
第三，总体上来讲，目前也还不严重，维持好血钾的水平。如果后续诊断了自身免疫性肝炎，可以口服熊去氧胆酸护肝。尿酸水平不算太高，没有发作痛风性关节炎，暂时不需要降尿酸治疗。先不用担心

1，自身免疫性肝炎也是去挂风湿科是吗？
是的。
2，之前低钾住院的时候医院也检查过肾脏的各项功能，但是并没有做什么有效诊治和开药，只让我们坚持补钾。您说的这些干燥综合症引发的肾脏病变，有什么措施可以改善肾脏呢？还是说只能维持干燥症不恶化，肾脏才不会继续恶化，并没有办法变好了呢？
肾脏的病变确实目前考虑并非单一的因素，一方面有干燥综合征的原因，另一方面可能和血糖升高也是有关系的，加上考虑干燥综合征导致的肾小管酸中毒，补钾是必须要做的，同时可以加上小剂量激素，比如泼尼松每天一次每次两粒和羟氯喹每天一次每次200mg治疗干燥综合征，如果还是不行的话，下次复查的时候可以完善免疫球蛋白的检查，如果免疫球蛋白还是挺高的话，就建议加上吗替麦考酚酯每天两次每次0.75g治疗。上面提到的就是为了控制干燥综合征，并防止肾脏进一步恶化。

1.羟氯喹以前也是吃过一段时间的，听说这药对眼睛有副作用，然后我妈妈眼睛也不好，畏光流泪，经常眼花，所以我们就自己停了。那么这药我们是可以坚持吃，还是说可以停一停再吃？
其实目前出现的畏光流泪、眼花，应该首先考虑的是干燥综合征对眼睛的影响，以及年龄相关的老化，应该和羟氯喹没有关系。可以继续吃。或者吃后面提到的吗替麦考酚酯。

2. 现在一直在坚持吃白芍总苷，请问白芍总苷是和您说的激素类药可以一起吃吗？ 还是您觉得白芍总苷可以不用吃了？
白芍循证医学证据应该是不充分的，我觉得可以不用。可以同时口服激素。

守望相助共战病痛，不知有没有解释清楚，或者遗漏，如果还有其他小问题或者遗漏，还可以在评价的时候输入文字的，也对您在本次咨询中的耐心等待与理解表示感谢。祝好。

平台上没有吗替麦考酚酯。只能开泼尼松，用药的时候，还要留意血糖、血压的变化

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

1. 请问这个尼松和羟氯喹是可以同时吃并长期吃吗？
是的，可以的，泼尼松在每两个月减少半粒。最后看看能否隔天一粒维持。
2.除了您建议的留意血糖血压变化，我们现在一年一次基础体检和半年一次肾功能肝功能抽血检测之外，我们还可以根据哪些身体变化或者加做什么检测来评估这病是否有恶化呢？
自身抗体半年检查一次。胸部CT每一到两年检查一次。症状平时也需要看看有没有关节肿痛、皮疹、活动后气喘等症状。