症状及患病时长：医生您好，我从小红书来的，麻烦帮看看我爸爸的这个恶性几率高吗？他这两个月不想去医院，因为家里老人病重。具体是这样的，我爸爸每年体检，前列腺特异抗原逐年升高，以前我们这里的医生都说不怕，4—10之间要看比值，然后今年4月查前列腺特异抗原11.64了，游离前列腺特异抗原是3.86，前列腺酸性磷酸酶是6.3。前几天去看了，做了B超说前列腺重度增大，抽了血，前列腺特异抗原是10.94,游离前列腺特异抗原是4.32,前列腺酸性磷酸酶时4.4 。因为他脖子后面皮下好像有个金属异物（小时候进去的），核磁做不了，没办法进一步明确。平时身体一般，发现肾功能不全好几年了（上个月查肌酐178），还有高血压，腔隙性脑梗等慢性病。就医及用药情况：没吃药需要解答的问题 1.初步看来恶性几率高吗？可以等两个月复查后穿刺吗？还是尽快 2.他不能做核磁，psma petct肾功能不全似乎也有点危险，骨扫描对肾功能有影响吗？ 3.上海穿刺是不是不用住院啊？听说上海达芬奇机器人可以报销是真的吗？我们是云南普洱的 |泌尿外科|丁香医生

2025年06月03日

第1次提问

症状及患病时长：医生您好，我从小红书来的，麻烦帮看看我爸爸的这个恶性几率高吗？他这两个月不想去医院，因为家里老人病重。具体是这样的，我爸爸每年体检，前列腺特异抗原逐年升高，以前我们这里的医生都说不怕，4—10之间要看比值，然后今年4月查前列腺特异抗原11.64了，游离前列腺特异抗原是3.86，前列腺酸性磷酸酶是6.3。前几天去看了，做了B超说前列腺重度增大，抽了血，前列腺特异抗原是10.94,游离前列腺特异抗原是4.32,前列腺酸性磷酸酶时4.4 。因为他脖子后面皮下好像有个金属异物（小时候进去的），核磁做不了，没办法进一步明确。平时身体一般，发现肾功能不全好几年了（上个月查肌酐178），还有高血压，腔隙性脑梗等慢性病。就医及用药情况：没吃药需要解答的问题 1.初步看来恶性几率高吗？可以等两个月复查后穿刺吗？还是尽快 2.他不能做核磁，psma petct肾功能不全似乎也有点危险，骨扫描对肾功能有影响吗？ 3.上海穿刺是不是不用住院啊？听说上海达芬奇机器人可以报销是真的吗？我们是云南普洱的

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2025年06月03日

李嘉诚医生

1.恶性概率不是很大。首先需要了解psa其实是前列腺组织里的一种成分。前列腺越大，这个指标也可能会越来越高。并不是只有前列腺癌才会升高，前列腺太大了、前列腺炎等都可以引起升高。可以考虑现在直接穿刺，也可以考虑两个月后穿刺。
2.骨扫描、psmapetct等其实都是要放射性元素进去来显影的，而这些放射性元素最终都是通过肾脏排泄出去的。因此，做检查都会有一定影响肾功能的风险。
3.穿刺门诊、住院都有，是否住院其实无所谓的，主要还是病人安全为主。达芬奇机器人上海是可以报销开机费的，开机费3万，报销80%，自己出6000。
4.目前我的建议是，前列腺已经很大了，有大约100g，是正常人的3-5倍大小，已经达到手术指征（良性手术）。可以考虑做系统性穿刺判断良恶性，然后再决定怎么治疗。

2025年06月03日

第2次提问

我明白了，那您看穿刺我能在当地三甲医院做吗？或者上昆明？或者去上海？

李嘉诚医生

可以在当地医院做的，昆明医科大学附属第一医院和附属第二医院都挺不错的。如果担心漏穿，可以做饱和穿刺的。

第3次提问

好的，那另外对于前列腺良性手术的选择方式您有什么建议吗？去哪里做比较好呢？

2025年06月03日

李嘉诚医生

1.良性前列腺的手术方式首选经尿道前列腺激光剜除术。昆明医科大学附属二院丁明霞主任应该有做这个手术的。
2.激光剜除的优势是可以去除尽可能多的前列腺组织，减少复发概率。止血效果好，术后能快去出院。缺点是术后短期内可能存在尿失禁，一般需要1-3个月恢复。永久性尿失禁概率在2-5%左右。