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月回答 10
2025年06月12日
症状及患病时长：
SWARCA4缺失的未分肿瘤
就医及用药情况：
1.目前已治疗4次
使用白蛋白紫杉醇380mg dl+卡铂0.35g d1+恩度210mg CIV72h, q3w”方案治疗
每个月打一次地舒单抗
长期服用高血压和颈动脉中度狭窄的药物，缬沙坦氨氯地平片(I)、硫酸氢氯吡格雷片以及阿托伐他汀钙片
近期病情描述见附件上传资料
希望这两天白细胞能恢复正常值，那么主管医生会让我爸爸先出院，现在只是说我爸爸的状态比较不好，肿瘤似乎有进展，等2周左右再讨论后续的治疗方案
需要解答的问题（第二次问诊）：
1. 第四次治疗前后出现咯血以及白细胞大幅低于正常值的具体病因是什么？
2.针对目前情况，后续治疗方案如何建议，包括大概在什么时间节点进行哪些检查与治疗。例如，若胸廓较之前有进展，是否需先进行骨扫描以确认是否要开展局部放疗？
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2025年06月12日
你好，1.咯血考虑是肺癌导致，中央型肺癌比较常见咯血，白细胞低是化疗导致
2.SWARCA4缺失的未分肿瘤比较少见，恶性度比较高，基因检测阴性，PDL1表达低，目前报道化疗+免疫+抗血管（贝伐或者恩度，因为咯血贝伐不适合使用）有一定效果，如果没有禁忌症，调整药物治疗方案，加上免疫药物。还有一些研究新药，可以考虑参加临床试验。放疗是局部治疗手段，建议在药物全身治疗有效，控制大多数肿瘤进展情况下，可以对局部效果欠佳地方或者局部进展部位放疗，如果有骨转移导致疼痛，也可以采用放疗。
2.SWARCA4缺失的未分肿瘤比较少见，恶性度比较高，基因检测阴性，PDL1表达低，目前报道化疗+免疫+抗血管（贝伐或者恩度，因为咯血贝伐不适合使用）有一定效果，如果没有禁忌症，调整药物治疗方案，加上免疫药物。还有一些研究新药，可以考虑参加临床试验。放疗是局部治疗手段，建议在药物全身治疗有效，控制大多数肿瘤进展情况下，可以对局部效果欠佳地方或者局部进展部位放疗，如果有骨转移导致疼痛，也可以采用放疗。
2025年06月13日
张主任，非常感谢您专业且耐心的解答！还有两个问题想向您请教：
1. 在进行第五次治疗前，安排第二次病理检查是否确有必要？
2. 我计划在第五次治疗前去复旦中山厦门医院挂恶性肿瘤MDT门诊，获取第二诊疗意见。若新医院给出治疗方案并同意收治住院，请问在接受两个周期治疗后更换医院，是否存在需要特别注意的禁忌或风险？
2025年06月13日
你好
1.我们对肿瘤患者在治疗中重新病理，主要考虑要么药物耐药，考虑病理类型或者基因突变类型改变，需要重新明确病理和基因检测。另外肿瘤病灶相对比较好取病理，如果比较困难或者风险比较大就不取。目前看了一下你的肿瘤缓慢进展，这个类型肿瘤基因突变概率低，大概率还是原来肿瘤类型，可以暂时不用取。
2.注意你们带上原来治疗医院的所有的检查和检验报告，方便MDT团队综合考虑给你制定方案。一般资料齐全，换个医院影响不大的。
1.我们对肿瘤患者在治疗中重新病理，主要考虑要么药物耐药，考虑病理类型或者基因突变类型改变，需要重新明确病理和基因检测。另外肿瘤病灶相对比较好取病理，如果比较困难或者风险比较大就不取。目前看了一下你的肿瘤缓慢进展，这个类型肿瘤基因突变概率低，大概率还是原来肿瘤类型，可以暂时不用取。
2.注意你们带上原来治疗医院的所有的检查和检验报告，方便MDT团队综合考虑给你制定方案。一般资料齐全，换个医院影响不大的。
TA的问答
症状及患病时长：
淋巴肿大三四天了，不发烧，按压疼
就医及用药情况：
喝头孢和消炎散结片
需要解答的问题：结节比较大，想问下大夫先喝药观察吧还是再去别的医院就诊，淋巴肿大什么时候考虑看肿瘤科
症状及患病时长：我妈妈胆囊癌转移到腿部，腿部骨头受到破坏，目前经过放疗后，症状控制住了，但身体比较虚弱。因为上次化疗效果很差，这次不用化疗药，只用靶向＋免疫的组合，靶向用的是抗血管生成的药，请问抗癌免疫药用单免还是用双免的好？抗癌用了双免药之后还能用单免药吗？这个治疗方案怎么样？
就医及用药情况：
需要解答的问题：目前经过放疗后，症状控制住了，但身体比较虚弱。因为上次化疗效果很差，这次不用化疗药，只用靶向＋免疫的组合，靶向用的是抗血管生成的药，请问抗癌免疫药用单免还是用双免的好？抗癌用了双免药之后还能用单免药吗？这个治疗方案怎么样？是否还有更好的办法？
症状及患病时长：女81岁，2025年二月确诊肺腺癌3 B期，右肺恶性肿瘤，继发双侧颈部淋巴结恶性肿瘤，右肺不张，肾病四期（肌酣200）中度贫血，以前有二十多年糖尿病和高血压，长期吃药糖尿病和高血压控制尚可，冬春季节常有细菌性肺炎，2025年三月基因检测21外显子突变，T P 53阳性，P D L1=30%，2025年三月7日吃伏美替尼近三个月， Ct检查显示肿瘤大小既不扩大也不缩小，现外科医生建议强调放疗，
现问强调放疗收益有多少？ 强调放疗产生放射性肺炎的比例有多少？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长新冠后免疫力不管用前年平凡感冒 去年一个月感冒一次 一直到今年四月份又感冒吃药输液都不管用住院。拍了肺片已上传 住院结论上显示阶段性肺炎。输液一周出院 喝了脾氨肽两个月中间没怎么感冒中间也有香感冒的时候，但都喝了三九感冒灵之后没事了，但是这一周感觉时不时的有些胸闷胸闷的时候感觉到恶心想吐。四月份住院的时候查的胸部CT上面有一个5×4的纯玻璃结节。在前天下午瘦了凉，昨天下午开始嗓子很痛，吃了清瘟粒和和头孢克洛和肺力咳合剂。一开始不发烧，今天下午开始发烧，目前体温37.4。吃了那么多药会不会高烧呢？我的胸闷和平凡感冒跟我非常的结节有没有关系？这个5×4的结节是不是恶化了？我想再去拍个片子，但是我问过我们医院的大夫他们都不建议我现在拍片，我因为肺上早几年就知道有结节，所以我每年都会拍片，之前没有5×4这个结节。我现在的感觉就是嗓子很疼很疼。嗓子一下胸部的部位闷闷的很不舒服，偶尔咳嗽。然后发烧。这么频繁的感冒说实话都有点抑郁了
照片已经上传有几个结果是住院的时候四月份的这么频繁感染是什么原因呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：36岁，男性残疾人（语言障碍-智商为六岁以下儿童，无疼痛感知能力）鼻咽癌
就医及用药情况：暂无
需要解答的问题：
目前我们已经做了mr和pet 检测结果为4A鼻咽癌，目前寻求治疗方案，了解到目前有两种，一种是放疗➕化疗，另一种是多了靶向药，想了解下您推荐哪种方案，预计花费是多少
