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刘哲斌
副主任医师
乳腺外科
复旦大学附属肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2024年11月03日
症状及患病时长：患者2024年10月31日在吉林省肿瘤医院乳腺外科做了钼靶、超声、及核磁，以下是诊断结果，钼靶、CT、核磁的相关报告。当地医院初步判断为良性，于11月1日进行了手术，选择了保乳，术中快速病理提示并告知我们为恶性肿瘤，确诊为乳腺癌，淋巴扣出三处结节，淋巴没有转移。目前状态为术后第三天等待大病理中
就医及用药情况：术后三天无用药等待大病理及恢复中。
需要解答的问题：
1.因手术是我母亲本人签的字，并未通知家属，想知道保乳是否有必要，以后什么情况下需要二次手术。
2.我母亲这种情况有没有必要去北京或者上海面诊进行进一步检查，乳腺癌治疗方案上差距大不大。
3.可否通过以上诊断在大病理未出之前知晓她的严重程度是否需要放化疗，还是可以内分泌治疗。
4.在核磁出来之前，我们当地医院的主任及大夫说大概率良性，但是术中看到确实是恶性了，想问下她这个严重不严重
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您好，您的问题我收到了，麻烦等一等，先不要追问，我现在没有集中的时间，晚一些等我看完所有图片细节回复。估计3h内回复，请先别追问。
2024年11月03日
您好我是刘医生，今天周末，电脑不在身边打字不方便，我先简单说一下您的情况。
首先我看了核磁超声图像，术前可以看到恶性可能性还是比较大的，特别是核磁，毛刺边界，还是考虑恶性的。这个和后续病理是吻合的。
至于保乳呢，已经很明确了，成功的保乳和全切在乳腺癌当中治愈率是一样的，这是因为乳腺癌它不是一个局部的疾病，它是一个全身性的疾病，它的治疗不是靠手术单一这个方法来治愈的，它是靠化疗放疗内分泌治疗靶向治疗的综合治疗来提高治愈率的，但是您现在需要做哪一种治疗，这个要看后续的分析和分型来决定的。目前你只是做了一个保乳，后续还要看切缘的结果，保乳是需要放疗的，这是基本上已经肯定要做的了，至于其他的治疗就要等您所说的病理报告出来以后，我们才能具体情况具体分析
首先我看了核磁超声图像，术前可以看到恶性可能性还是比较大的，特别是核磁，毛刺边界，还是考虑恶性的。这个和后续病理是吻合的。
至于保乳呢，已经很明确了，成功的保乳和全切在乳腺癌当中治愈率是一样的，这是因为乳腺癌它不是一个局部的疾病，它是一个全身性的疾病，它的治疗不是靠手术单一这个方法来治愈的，它是靠化疗放疗内分泌治疗靶向治疗的综合治疗来提高治愈率的，但是您现在需要做哪一种治疗，这个要看后续的分析和分型来决定的。目前你只是做了一个保乳，后续还要看切缘的结果，保乳是需要放疗的，这是基本上已经肯定要做的了，至于其他的治疗就要等您所说的病理报告出来以后，我们才能具体情况具体分析
什么时候需要二次手术？我们医院的话如果切缘阳性，后续就需要做2次手术，至于您提到的后续去哪里治疗的问题，我觉得如果是早期的乳腺癌，后续是做标准的辅助治疗的，我觉得在各大三级医院做都是差不多的，您跑到上海还有其他地方去的话，也会有很多时间的成本。如果只是标准的治疗，我觉得跑来跑去不是很方便。
还有您说的疾病的严重程度，我觉得可以保乳的大部分都是早期的，早期的一般来说乳腺癌预后还是很好的，肿块小于两公分淋巴结没有转移的话，一期乳腺癌的治愈率5年生存率90%左右还是很高的。
还有您说的疾病的严重程度，我觉得可以保乳的大部分都是早期的，早期的一般来说乳腺癌预后还是很好的，肿块小于两公分淋巴结没有转移的话，一期乳腺癌的治愈率5年生存率90%左右还是很高的。
2024年11月04日
判断她是否是早期是不是都要必须等大病理出来？届时再来问您后续的治疗方案包括药物指导您可以给出吗？
另外我母亲这种已经术后的情况有没有做pat -ct的必要吗？或者说以后每隔几年有没有做的必要？
2024年11月04日
我在查房，稍后回复
2024年11月04日
不好意思，今天一忙白天还有个急诊，就耽误了。
肿块不大，淋巴结没有转移算一期，但最后大病理最准确，术中病理可能有低估的。
后续报告出来，我们再一起分析。
pet即使是体检也是可以做的，您如果不放心，可以做pet的。
后续报告出来，我们再一起分析。
pet即使是体检也是可以做的，您如果不放心，可以做pet的。
对于乳腺癌的复查策略，我来解释的通俗一些：
1.三年内：三个月一次检查，包括查血（血常规，血生化，肿瘤指标）；彩超（肝胆胰脾肾，子宫附件（用他莫昔芬的时候需要），腋下和锁骨上淋巴结以及乳房）。每年还需要一次大检查，除了查血和彩超以外，还包括钼靶和胸部CT，保乳的可以选择性增加乳房增强磁共振。
2.三至五年，如果病情平稳，可以半年一次检查血和彩超，一年一次加做钼靶和CT或乳房增强磁共振
3. 五年以后，每年检查一次血，彩超，钼靶和CT或磁共振。
4. 如果用芳香化酶抑制剂，可以选做骨质疏松检查。如果有头部或骨头症状，可以加做脑部磁共振或骨扫描。
当然在检查过程中，如有变化，需要和您的主治医生充分沟通下，及时调整复查。
1.三年内：三个月一次检查，包括查血（血常规，血生化，肿瘤指标）；彩超（肝胆胰脾肾，子宫附件（用他莫昔芬的时候需要），腋下和锁骨上淋巴结以及乳房）。每年还需要一次大检查，除了查血和彩超以外，还包括钼靶和胸部CT，保乳的可以选择性增加乳房增强磁共振。
2.三至五年，如果病情平稳，可以半年一次检查血和彩超，一年一次加做钼靶和CT或乳房增强磁共振
3. 五年以后，每年检查一次血，彩超，钼靶和CT或磁共振。
4. 如果用芳香化酶抑制剂，可以选做骨质疏松检查。如果有头部或骨头症状，可以加做脑部磁共振或骨扫描。
当然在检查过程中，如有变化，需要和您的主治医生充分沟通下，及时调整复查。
2024年11月04日
好的谢谢，我母亲子宫已经摘除了，另外她除了这个核磁一个部分的之外，想问下她别的小结节没问题是不？还需要查吗
2024年11月04日
稍后回复
2024年11月04日
不好意思，我今天手术节奏比较被动，回复晚了。
子宫摘除不代表绝经哦，因为卵巢功能代表绝经状态的。
影像学考虑良性的，是可以定期随访的，乳腺癌本来也是长期随访的，继续根据随访情况来决定下一步干预做法。
祝后续顺利！
子宫摘除不代表绝经哦，因为卵巢功能代表绝经状态的。
影像学考虑良性的，是可以定期随访的，乳腺癌本来也是长期随访的，继续根据随访情况来决定下一步干预做法。
祝后续顺利！
TA的问答
症状及患病时长：患者2024年10月31日在吉林省肿瘤医院乳腺外科做了钼靶、超声、及核磁，以下是诊断结果，钼靶、CT、核磁的相关报告。当地医院初步判断为良性，于11月1日进行了手术，选择了保乳，术中快速病理提示并告知我们为恶性肿瘤，确诊为乳腺癌，淋巴扣出三处结节，淋巴没有转移。目前状态为术后第三天等待大病理中
就医及用药情况：术后三天无用药等待大病理及恢复中。
需要解答的问题：
1.因手术是我母亲本人签的字，并未通知家属，想知道保乳是否有必要，以后什么情况下需要二次手术。
2.我母亲这种情况有没有必要去北京或者上海面诊进行进一步检查，乳腺癌治疗方案上差距大不大。
3.可否通过以上诊断在大病理未出之前知晓她的严重程度是否需要放化疗，还是可以内分泌治疗。
4.在核磁出来之前，我们当地医院的主任及大夫说大概率良性，但是术中看到确实是恶性了，想问下她这个严重不严重医生您好 我从19年开始一直有乳腺结节 今年做了手术 去年体检ca153有所升高（最后一张图） 今天去复查了 依然还是升高 高得比去年多了 这个是不是提示乳腺癌可能 我需要完善什么检查吗 症状及患病时长：8.30查出来三类 9月8号查第二次
就医及用药情况：没有用药 中间吃了胚宝胶囊 9月8检查 挤奶头有溢液清亮淡黄色双侧多孔 怀疑是吃了胚宝胶囊 不会自动流出
需要解答的问题：
帮忙看看 报告单 严不严重 是良性还是恶性症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
医生你好，我母亲今年4月份检查发现左腋下有结节，后几次复查有明显变大（具体请看报告单），现在那个变大比较明显的（3.8cm）左腋下结节我们家属意思就是想切除做病理，但是主治医生的建议是把尾状叶的小的结节切除做病理（主治医生认为这个左腋下结节的在淋巴总管上，切除会容易导致整个左手臂肿大，手臂不能活动，尾状叶的结节属于同源切除做病理是一样的）（图4医生画的示意图，大圆点的就是左腋下大结节），我之前咨询的医生给的建议跟我们主治医生的治疗方案相反，所以想咨询您的意见，一个是能判断这个结节是良性还是恶心的吗？第二是如果要切除，我们是直接切除这个大的结节还是先切除尾状叶的结节？症状及患病时长：月经前右侧乳房疼，平时按压疼，右侧腋窝隐痛，今日做了彩超
就医及用药情况：无
需要解答的问题：风险大小，需不需要做进一步检查，需要用药吗
