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⭐鉴别诊断：扁桃体结石

⭐疾病介绍：扁桃体表面有很多腺体，平时会产生一些分泌物，分泌物中含有钙质等无机盐。
同时，扁桃体表面还有许多小凹陷，叫做「扁桃体隐窝」，有些隐窝深而口小，里面容易积攒分泌物。时间久了，这些分泌物中的钙质等无机盐会沉积、聚集起来，形成细小的、颗粒状的、白色的、硬质的东西，即扁桃体结石。结石以双侧多见，单发型结石则常见于右侧，较小的扁桃体结石一般无临床症状，随着结石的增大，会出现异物感、喉咙肿痛等症状。扁桃体结石也是引起口臭的原因之一。

⭐⭐⭐病因：
⭕1.患有某些疾病：如急、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等，此类人群由于扁桃体隐窝内坏死细胞、细菌周围钙盐不断沉积，而易患本病。
⭕2.肥胖的人群：此类人群由于扁桃体更大，且表面隐窝凹凸不平，食物更易残留其中，而易患本病。
⭕3.长期服用某些药物：此类人群由于长期服用止痛药、降压药、抗抑郁药（如硝苯地平、阿司匹林、阿米替林等），药物的副作用会使口腔干燥，食物和细菌聚集在扁桃体隐窝内，形成结块，而易患本病。
⭕4.不注意口腔卫生：此类人群由于饭后不刷牙漱口，扁桃体内蓄积的食物残渣在细菌作用下腐烂，变硬，而易患本病。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.较小的扁桃体结石：一般不会引起不适感觉，往往是在照镜子的时候偶然发现扁桃体上有白点。
⭕2.较大的扁桃体结石：可以引起咽部异物感，如果合并感染还会出现：喉咙肿痛、咳嗽、耳痛、发热（腋下温度 > 37.3 ℃）、吞咽困难、言语含糊不清、口涎增多等症状，甚至还会现张口困难、吐出砂砾样异物等。
⭕3.此外，扁桃体结石容易引起细菌附着，有的结石本身就是一些细菌聚集形成的。这些聚集的细菌可以产生异味，从而导致口臭。

⭐⭐⭐相关检查：
⭕1.扁桃体结石一般不需要做特殊的检查，通常医生凭肉眼看一下、结合临床经验就可以确诊。
⭕2.有少部分结石不太典型，为了防止和其他疾病混淆，耽误其他疾病的诊治，可能需要做进一步检查，比如活检做病理检查。

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⭐治疗建议：
不是所有的扁桃体结石都需要治疗。 如果有持续的咽部异物感，或持续的口臭，经医生判断与扁桃体结石有关，则建议治疗。
治疗方式分为保守治疗和手术治疗：
⭕1.保守治疗： 扁桃体结石一般不需要药物治疗，可以酌情用生理盐水漱口或漱口液清洁口腔等；若由急性咽炎、扁桃体炎引起，可针对性地使用药物治疗炎症。比较大的结石还可以由医生帮助去除。
⭕2.手术治疗： 如果结石颗粒非常多，经过保守治疗没有明显好转，也可以考虑切除扁桃体，一方面达到根治的目的，另一方面也可以对切下来的扁桃体做病理检查以进一步确诊。

⭐鉴别诊断：慢性扁桃体炎

⭐疾病介绍：慢性扁桃体炎定义为扁桃体的持续感染性炎症.通常发生在大龄儿童和年轻人,多由于急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅.隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。是临床上最常见的疾病之一。


⭐⭐⭐临床表现：
⭕1.常有急性扁桃体炎反复发作病史。发作时咽痛明显。发作间隙期可有咽干，发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状。
⭕2.若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有厌氧菌感染,则可出现口臭。
⭕3.有些患者，尤其是小儿患者，由于扁桃体过度肥大，可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍。
⭕4.由于扁桃体隐窝内脓栓排出被咽下，刺激胃肠道，或由于隐窝内细菌毒素等被吸收，可导致消化不良或头痛、乏力、低热等全身反应。



⭐⭐⭐并发症：
慢性扁桃体炎患者容易出现各种伴发疾病.如类风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎常被视为全身其他部位感染的“病灶”之一，称为“病灶扁桃体”。这些并发症的发生与个别靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应相关，也就是迟发型抗原-抗体反应可以引起后链球菌疾病。同时.扁桃体的实质细胞因感染而损伤、脱落离体，又可作为自体抗原，使体内产生自身抗体。此后，若与同样抗原接触、结合将发生变态反应，从而引起各种病灶性疾病。
⭕局部并发症：
⭐1.扁桃体周围脓肿：简称「扁周脓肿」，炎症蔓延到扁桃体周围组织间隙，可导致化脓性炎症，引发扁桃体周脓肿。
⭐2.咽后脓肿及咽旁脓肿。
⭐3.急性中耳炎：病变部位病原体可经咽鼓管，向中耳扩散，引起急性中耳炎。
⭕全身并发症： 一般认为是感染的病菌引起的过敏反应在其他器官产生了作用。
⭐1.急性关节炎常侵犯肩、肘及膝关节。
⭐2.肾脏疾病，如肾小球肾炎及IgA肾病、急性尿道炎、急性睾丸炎及附睾炎等。
⭐3.风湿热。
⭕循环系统疾病：急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎。
⭕其他：脓毒血症、亚急性甲状腺炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎或急性胆囊炎等。



⭐⭐⭐⭐⭐扁桃体切除手术指针：
⭕1扁桃体炎反复发作1年发作6次及以上；或者>4次/年、持续2年；或者>3次/年、持续3年，或在使用抗生素后急性感染仍然非常严重并持续时，可考虑行扁桃体切除术。
⭕2.慢性扁桃体炎反复急性发作，或有并发扁桃体周脓肿病史，
⭕3.扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽、及语言含糊不清者。如伴有腺样体肥大，可一并手术切除。
⭕4.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如风湿性关节炎、风湿热、心肌炎、肾炎、某些皮肤病.以及不明原因的长期低热等。
⭕5.慢性扁桃体炎与邻近组织器官的病变有关联时，如中耳炎、鼻窦炎、颌下淋巴结炎等
扁桃体角化症及白喉带菌者,经保守治疗无效时。
⭕6.扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。