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一、2017年11月发现左肺43*71mm肺腺癌，额骨转移，ROS1融合突变，后化疗12次。18年12月耐药停止化疗，开始吃克唑替尼，1个月后CT仅显示左肺上叶斜裂处条片影，效果明显。此后四五年每天1~2粒克唑替尼，控制挺好。 二、2024年10月ct 显示左肺多发占位，大者50X67mm，胸膜未见增厚，肝脏多发小结节。做了支气管镜，新基因检测报告ROS1没有了，只有ATM、TP53突变。免疫组化为小细胞肺癌（不是原来的肺腺癌了）。 三、24年11月4日至25年2月27日6次EP方案化疗+24年11月25日至25年4月8日7次斯鲁利单抗免疫，其中25年1月6日、3月16日的CT报告均显示明显缩小缓解。但是4月19日CT显示明显进展（与3月16号报告比才隔了一个月，与最近一次2月27日化疗比也不到2个月）。 四、4月21日至4月24日又进行了一轮EP方案的化疗（未用免疫，免疫没到时间）。在5月10日11日又做了胸部的增强、脑部的核磁。发现5月10日的ct与4月19日的ct胸部相仿。但是脑部的核磁与3月16日相比多了一个2*1.9厘米的结节及其他小结节（4月19日没有做脑部的核磁）。

他是化疗停了两次爆发的，中间免疫没有停。想了解斯鲁利单抗的免疫药是否耐药？还是换其他免疫药？。后续治疗优先级是哪个，先做脑部放疗吗？还是先化疗？现在状态是基本只能躺着，坐着很累。如果先脑部放疗，等半个月再化疗，会不会进展太快，可能到时候人都承受不了。目前再做支气管镜已经没有力气做了。人现在躺着都难受，也吃不下东西。

这里医生建议先头部放疗，然后再看情况化疗。我们是纠结先化疗还是先放疗。放疗只针对头部，毕竟头部有个二厘米结节