2025年04月17日
第1次提问
症状及患病时长:小朋友断断续续咳嗽一年了。期间吃了半年的中药,病情还是反反复复。最近查过敏源和不耐受,结果如图。还做了鼻腔镜,显示超严重鼻窦炎,扁桃体大,腺样体也大,结果如图。现在小朋友的情况:流鼻涕,咳嗽有痰,揉眼睛抠鼻子,睡觉张嘴呼吸,有时候睡一半会说鼻塞不舒服,睡眠质量不好,有时候睡眠很浅。 就医及用药情况:开了中药和图片里的这些药。 需要解答的问题: 1.孟鲁司特纳颗粒和盐酸西替利嗪,我看很多人反应吃了会有抽动症,小朋友已经有清嗓子的症状了(是不是有点抽动症了),怕吃了之后更严重。这个必须要吃吗? 2.过敏源和IGG检查正常,但是鸡蛋牛奶小麦和大豆不耐受,医生说在家严格忌口,幼儿园没法忌口,少量吃是可以的。请问这样可以吗?需要全部严格忌口吗? 3.医生说小朋友的鼻窦炎非常严重,已经化脓了。所以现在是用喷雾的生理盐水洗鼻子,再喷激素药,最后抹药膏。可以用洗鼻器洗鼻子吗?就是洗一边,然后从另一边流出来的那种。 4.医生说小朋友的扁桃体很大,腺样体还好,这种情况下需要做手术切除扁桃体和腺样体吗?可以保守治疗吗?

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2025年04月17日
张智楠医生
一、食物不耐受是一件已经广受争议,目前的主流指南都建议不必要去查,那么更没有必要因为食物不耐受实验做出的异常而去忌口
二、另外因为食物的过敏更多引起呼吸道以外的皮肤表现,比如口周湿疹或者身上痒荨麻疹之类的情况,所以做好饮食日记,没有出现相应的症状,不需要去担心,所以鸡蛋牛奶,大豆小麦要看孩子吃了以后有没有症状,有症状我们就不吃,没有症状放心吃
三、孩子这个鼻咽部有一些男性的分泌物,可能孩子近期有过一次细菌性感染。但他灵魂还是过敏性鼻炎,不断刺激鼻咽部,造成腺样体增生和鼻黏膜水肿以及鼻腔有分泌物渗出。造成鼻涕倒流,从而出现咳嗽情况
四、这个其实很常见,也不会说那么的严重。没关系的,且过敏性鼻炎是他的灵魂,目前可以不手术治疗选择保守
五、腺样体的保守主要就是两个药物,一个是孟鲁司特建议选顺尔宁的版本,如果有神经精神症状。后不用,另一个是鼻喷糠酸莫米松一定要喷好喷对。早上起来左右鼻孔各一喷,同时如果有药物流出需要再补喷一喷,尽可能要保证,至少6周以上。后续复查鼻咽侧位片或者鼻内镜检查,它有明显回缩以后再考虑停药。
六、如果孩子能够从盐水的一边洗到另一边,这自然是比较好的方案,但是需要孩子的配合力度太大,容易造成中耳炎。不强迫孩子会有这种能力。或者用图片中这种像喷雾式的相对比较温和也是可以的
七、抽动症的孩子很多有过敏性鼻炎或者抽动症,本身是个排他性的诊断。但我觉得不会因为过敏性鼻炎本身造成抽动症或者药物使用后造成抽动症同时这些药代谢都很快停药以后他的作用和副作用都消失了,它主要的副作用还是胃肠反应,口唇干燥嗜睡,等如果有出现神经精神症状比如说情绪性格改变,夜间噩梦变多,那这个情况下我们及时把孟鲁司特停药后就消失了

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2025年04月17日
第2次提问
感谢医生回复。 小朋友吃不耐受的食物没有出现皮肤表现。这次想着去查过敏不耐受是因为反复咳嗽和身高增长缓慢,体重几乎不涨,发育落后太多。所以有没有可能小朋友反复咳嗽一年多是过敏性鼻炎和鼻窦炎导致的,和过敏关系不大? ​糠酸莫米松鼻喷是早上喷还是睡前喷,医嘱是说一天喷一次,我也是在睡前给他喷的。 ​是不是感冒和鼻炎鼻窦炎期间去检查扁桃体和腺样体会偏大,是否要等好了再去查比较准确? 治疗鼻窦炎用阿莫西林是否需要按照体重来决定用药数量?还是遵医嘱一天两次,一次一包?之前有一个医生说一包的量太少,要按照体重来。 ​家里有如图这种洗鼻器,和这种直接喷的哪一种比较好。

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张智楠医生
一、发育落后体重不长的问题,个人觉得和过敏没有什么相关性,尽可能还是丰富一下自己的饮食。如果很担心的话,可以来我们医院的营养科详细的制定一下饮食配方
二、鼻喷一般是早上喷
三、对的,感染性疾病和过敏性疾病都会造成腺样体和扁桃体的充血肥大。相对来说,在疾病稳定的状态下去测更准确,不过我觉得相差不大。孩子最主要是过敏后造成腺样体肥大,需要积极干预一下
四、阿莫西林克拉维酸钾这个药很特殊,它有4:17:1和14:1的版本,实际上就是阿莫西林和克拉维酸钾的比例,阿莫西林的剂量又非常的宽广,它最小剂量可以用到每公斤30毫克,最大剂量可以用到90毫克,所以如果我们用的是小剂量,用的就是4:1或者7:1的版本,这样克拉维酸钾的剂量也会够。如果是14:1的版本,那么阿莫西林的剂量就会很大,这时候为了让克拉维酸甲不超标就要用14:1的版本
五、说明书中的剂量确实在鼻窦炎治疗中会偏小,我们一般是按照每公斤45毫克,总量分两次。每天的量去用7:1的版本单包含200毫克阿莫西林。那么16.7×45÷2÷200=1.87875相当于单次药口服1.8包,一天口服两次
六、图片中像湿化器一样形成不断的雾气的洗鼻器比较好
2025年04月17日
第3次提问
1.过敏性鼻炎是由什么引起的呢?是食物过敏导致的吗?还是粉尘,尘螨这些?过敏性鼻炎该如何治疗? 2.过敏导致的腺样体肥大该去如何干预?是按照前面说的用孟鲁司特钠和糠酸莫米松鼻喷吗? 3.还是很担心孟鲁司特钠的副作用,因为看很多人说会引起抽动症,且停药后还是有抽动症状。孟鲁司特钠是治疗鼻炎的必须药品吗?如果不用是不是就好不了? 4.现在咳嗽期间饮食需要注意什么呢?海鲜之类的是不是要忌口?
2025年04月17日
张智楠医生
一,是过敏性体质和环境中吸入性过敏原造成引起的,和食物无关。
二,过敏性鼻炎的治疗主要分为环境的回避。和口服抗过敏药以及使用鼻喷激素抑制为主。
抗过敏药用于抗组胺药,比如西替利嗪或者氯雷他定以及白三烯受体阻滞剂,孟鲁司特为主。
三,鼻喷激素常见的又有布地奈德,糠酸氟替卡松糠酸莫米松等为主。
四,说白了也就是尽量躲,躲不起的情况下,只能惹得起。惹得起就是口服抗过敏药通过不同的机制来作用,但是它都是围绕图片中的作用机制来进行的。
五,腺样体肥大的治疗,有手术治疗和保守治疗,保守治疗是孟鲁司特和糠酸莫米松这类的鼻喷激素。
六,孟鲁司特不是必需品。可以用鼻喷激素来替代。但是孟鲁司特引起抽动症。我个人持怀疑态度,只是过敏性体质的孩子,本身容易有抽动症的表现,且似乎有抽动症的孩子也不是孟鲁司特使用的禁忌。他们之间是先有鸡还是先有蛋的问题是很难说清楚的。不过不否认孟鲁司特可能会有一些神经精神症状。且停药后这些症状会消失,不会有神经系统发育的后遗症。
七、必需品是抗组胺药,就是西替利嗪或者氯雷他定这一种。鼻喷也是很重要的。
八、不忌口。

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张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:咳嗽半个月,无发热流涕,晨起咳嗽频率高,偶有夜咳,有痰音 就医及用药情况:布地奈德雾化,愈酚甲麻那敏止咳,富露施化痰 需要解答的问题:咳嗽大半个月了还没好,和孩子一起玩的小伙伴查血显示肺炎支原体Igm阳性,我们是不是也考虑有支原体感染的可能,可以直接吃阿奇霉素治疗吗? 此外,我家老二七个月,也开始咳嗽,和老大是一样的症状,无发热精神好,夜咳影响睡眠,请问要怎么处理呢?症状及患病时长:张医生,我是20天前向您咨询的孩子妈妈,一直在好转,很多天几乎没有咳嗽了,但这两天感觉还是有点咳嗽,晚上有几次,白天几乎没有或者一次两次,喉咙里依然有痰音,需要去医院看吗?喜欢揉眼睛,打喷嚏,眉毛经常红 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:上周开始打喷嚏 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天都打喷嚏,有的时候夜里也会打喷嚏,不多,一两个,早上起来的时候喷嚏会带出一点点清鼻涕,白天就只打喷嚏不流鼻涕,鼻子痒。睡眠饮食大便都正常,需要用药缓解吗? 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生感谢您的指导,宝宝感冒基本没什么病症了,现在就只是有一些鼻音,但是昨天检查中发现有鼻窦炎了,麻烦问一下我们怎么处理治疗鼻窦炎呢?昨天晚上宝宝脸上开始长疹子 ,身上也有 不知道是痱子还是什么?这两天空调温度开的高了点。昨天中午穿了睡袋出门10分钟。 她现在咳嗽可以给她带凉嘛?之前室温都是23度最近26度。