2025年04月22日
第1次提问
症状及患病时长: 尿蛋白3+ 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 尿蛋白3+前两年体检也2+ 吃什么药 可能会是什么问题 以下是我的体检报告

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2025年04月22日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年04月22日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是尿蛋白至少2年。尿蛋白2+到3+,属于中到大量的蛋白尿。

正常状态下,血液流经肾脏“过滤”,滤出的代谢物和水形成尿液,而蛋白则基本不会进入到尿液中。
如果是各种原因导致的肾炎,肾脏的滤过屏障会受到损伤,蛋白可以从屏障受损处“漏”出进入尿液,中到大量的蛋白尿往往需要考虑原发性或者继发性肾炎。
由于提供的资料有限,还需要请逐条补充以下情况:
1.有无浮肿,有无腰痛?有无关节痛,有无脱发?
2.有无血压增高,如有,高血压多长时间了?最高多少?服用哪些药物?现在能把血压控制在什么水平?
3.你已经出现高尿酸。有无痛风发作,有无肾结石?
4.发现蛋白尿以来完全没有进一步就诊,也没有治疗?
5.有无乙肝病史?身高体重多少?年龄性别等个人资料对于判断情况都很重要,请提供。肾彩超结果请提供。
6.家族中还有其他人有类似情况吗?

建议:完善以下检查
1.抽血查乙肝相关检测(如果确认无乙肝则可以不查该项。),自身抗体(ANA,dsDNA),免疫全套,PLA2R,免疫固定电泳
2.留24小时尿查尿蛋白定量,尿蛋白电泳,
3,如果血压不高,肾脏无萎缩,需要考虑肾穿刺活检。

肾穿刺活检需要住院做,B超探清肾脏位置后,取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度,并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段,可能出现的风险包括:穿刺后出血,如果有,多为小的肾周血肿,可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适,但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人,可能病理差异极大,临床症状完全不同的两个病人,可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂,但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险,因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主,可以应用免疫抑制剂,如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化,应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果,则不再应用,
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案,避免治疗力度不够,或者过度治疗。
2025年04月22日
第2次提问
1无2无但血压一直在130左右3均无4无症状就没治疗5无身高178体重210 6没有 我可以先吃点什么药吗因为过两天还要复检 然后空闲的时候再去医院检查
张柯医生
谢谢补充,根据身高体重,超重较为明显,目前的体重指数达到了33.14
1.需要加重,和治疗同等重要
2.可以加用厄贝沙坦降蛋白,此药同时可以降血压。
3.尽管血糖正常,但考虑到超重和蛋白尿,可以加用达格列净,此药有较弱的降糖作用,但在你应用,更重要的是取其护肾降蛋白和降体重的效果。
4.肾穿刺有必要
长期大量蛋白尿,可以加速肾小管损伤,出现肾小管间质纤维化等改变,甚至出现不可逆的肾脏损伤,出现慢性肾衰。现在还没有发展到那一步,但一定要开始重视。
2025年04月23日
第3次提问
医生假如我用前一天晚上的尿 第二天去测尿常规可以吗,因为早上的尿不让喝水太浓缩了我怕过不了体检 用前一天晚上的可以吗
2025年04月23日
张柯医生
你的情况要考虑肾炎。不是尿液浓了才蛋白阳性,也不会因为喝水多就转阴。
无论通过哪种方式,很难让尿蛋白突然转阴。
体检要求即留即送。因此不建议晚上的尿送检。

TA的问答

症状及患病时长:前天测尿常規尿糖4十,昨天测尿沉渣卜刀糖阴性!血糖4.9,糖化7.4!这是为什么? 尿沉渣不能测尿糖吗?? 是否肾糖阈出了问题?? 请教!! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:我父亲今年65岁,大概三四年前,第一次发现有肾结石,碎石后几乎每年也都复发,都会体外碎石一次,近两年每年也都有体检,今年4月份体检双肾依旧有结石,但是出现了一侧肾积水,双肾囊肿,尿蛋白偏高,潜血,有些指标也都呈阳性。请问他这个需要怎么治疗,严重吗?我父亲有糖尿病已经十六七年了,近一年多开始服用达格列净,不知道尿蛋白高与服用这个药物有没有关系。他平时排尿的时候也总会排出石头,小米粒大,或者大米粒、红豆大小的情况都有,昨天还排出一个麦粒大小的石头。他自己说大概20天左右小便就会排出一次结石。 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您看一下他的体检报告,需要怎么治疗,或者还需要线下去医院做什么检查? 症状及患病时长:刚刚 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问什么问题 症状及患病时长:十三年的 iga 肾病了,肾功能是正常的,就是有尿蛋白。本来肌酐尿酸没有这么好的,可能是因为之前剧烈运动然后突然涨起来了 就医及用药情况:羟氯喹,替米沙坦,吗替,新肾炎胶囊,益肾丸 需要解答的问题:最近两天涨的有点太突然了,已经没有在剧烈运动了,就做了一些中低强度的有氧,个人感觉还可以,没有什么肌肉 酸痛的问题,就只有 8 号那天吃了肉类比较多,包括晚上也吃了很多小龙虾,以往就算是有喝啤酒的情况,也没有过这么高的记录,这两天已经吃的足够清淡了。是不是需要停止运动呢?因为之前的话,明明就已经降下来了,同样的尿酸,不知道为什么肌酐值也是不一样的。医生您好,我今天上午去做了检查,有几项异常,麻烦帮我分析一下,谢谢