问题详情

好的，收到问题，待我稍后查看资料回复哈

您好，感谢信任，收到提问。
请问您平时有右上腹疼痛不适症状吗？
有无伴随反酸、嗳气及打嗝症状？
有无乙肝感染病史？
有无高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病病史？
有无肿瘤家族史？
最近有无查腹部CT、生化、血常规等检查？

您好，感谢理解与等待，我的分析意见和建议如下。
1、主要是你45岁女性，动态复查超声提示肝囊肿逐步增大，达到6.3cm，左外叶6.5cm，胆囊结石多发，最大2.1cm，肝内钙化灶，0.8cm，左肾囊肿1.2cm。

2、概括回复，肝囊肿和胆囊结石比较大了，建议完善腹部CT后手术治疗为宜。肝内钙化灶和肾囊肿可以继续观察随访。

3.从临床治疗原则来讲，对于胆囊结石有以下情况者，建议手术:
①有明显症状（上腹痛，腹部不适等）者；
②有高血压、冠心病、糖尿病、胃炎等基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。

4.由于脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子，高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别，但大多数胆囊结石患者会在较多进食排骨肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后或者夜间睡觉体位改变时发作腹痛，相当于存有“定时炸弹”，风险未知。
你超声确实提示胆囊结石多发较大，以后大概率可能会再发作腹痛症状的，这样就容易出现一些并发症如胆囊化脓坏疽穿孔、胆囊胆管瘘、胆总管结石和急性胰腺炎，且胆囊恶变风险增大，故原则上建议手术，以提高生活和饮食质量。

5、真正治疗的金标准是需要胆囊完整切除，我们不建议保胆取石，因为容易再发胆囊息肉样变/结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），故全世界大的公立医院对于这个疾病的首选治疗方案就是首选完整的胆囊切除术。术后远期饮食可以逐步恢复到正常状态，生活和饮食质量大为提高。

6、一般来说，肝脏CT所见囊性或者B超所见无回声区病灶，多考虑肝囊肿病变。肝囊肿主要与先天性因素如胆管发育异常或后天退行性变有关，所以到了中老年时候会很常见。而肝囊肿一般都是良性的，其增长极其缓慢，亦无明显症状表现，也不必担心。除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害，黄疸、感染、破裂等问题，以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿，则需重视。
大多数人肝囊肿病变都生长比较缓慢，若一直比较小（＜5cm）或者大小稳定，那么可以继续观察。但你肝囊肿长到5cm以上，有继续增大趋势，容易有一定症状不适，建议考虑手术，方式为腹腔镜下肝囊肿开窗去顶引流术或者囊肿壁剥离术，手术难度也不大，预后良好。

7、肝囊肿和胆囊结石比较大了，建议完善腹部CT后手术治疗为宜。肝内钙化灶和肾囊肿可以继续观察随访。
日常需要注意忌烟酒，避免腌制、霉变、烧烤等刺激性食物，定期随访复查观察。其他方面不必担心，也不影响运动锻炼和工作生活。