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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 76
2025年03月23日
症状及患病时长：我父亲多年来肌酐及尿蛋白升高，近两个星期开始恶心呕吐，打嗝，当地医院建议透析，昨天我们哈尔滨医大一说不用透析，尿滁留过多，回家导尿后观察肌酐是否下降。
现在麻烦大夫帮着判断下，1、现在是否有透析的必要 2、我父亲几户整夜打嗝，恶心呕吐也非常痛苦，应该吃什么药缓解？ 3您觉得我父亲肌酐升高有可能和尿滁留有关系么？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2025年03月23日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年03月23日
阅读了提供的资料，你父亲有慢性肾功能不全，但就目前的化验结果，尚未达到透析指征
一般患者达到透析程度，往往会有以下几方面中的一点或者多点
有血肌酐明显增高，对于慢性肾衰竭而言，往往是六七百甚至更高（他382）
往往有酸中毒
往往有较重的贫血（一般血红蛋白低于90甚至70）他是106
往往甲状旁腺素有明显增高，三四百甚至六七百更高（而他正常）
因此从以上几点来分析，只就肾衰竭而言，你父亲目前还没到需要透析的程度
因此需要考虑，恶心呕吐并非慢性肾衰竭带来，而是是否还有其他原因
请问他近期有无消瘦，头痛，血压如何
发现蛋白尿和血肌酐增高多少年了？
是否查过ANCA等血管炎相关的化验？
消化科做个哪些检查？
膀胱残尿量有明显增多，需要泌尿外科协助诊疗。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
一般患者达到透析程度，往往会有以下几方面中的一点或者多点
有血肌酐明显增高，对于慢性肾衰竭而言，往往是六七百甚至更高（他382）
往往有酸中毒
往往有较重的贫血（一般血红蛋白低于90甚至70）他是106
往往甲状旁腺素有明显增高，三四百甚至六七百更高（而他正常）
因此从以上几点来分析，只就肾衰竭而言，你父亲目前还没到需要透析的程度
因此需要考虑，恶心呕吐并非慢性肾衰竭带来，而是是否还有其他原因
请问他近期有无消瘦，头痛，血压如何
发现蛋白尿和血肌酐增高多少年了？
是否查过ANCA等血管炎相关的化验？
消化科做个哪些检查？
膀胱残尿量有明显增多，需要泌尿外科协助诊疗。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2025年03月23日
我父亲最近因食欲不振确实有些消瘦，他描述前阵子有些头疼，一会这疼一下，一会那疼一下，血压之前是正常范围，近些年慢性肾炎血压有所升高，但也正常，尿蛋白血肌酐高很多年了，从21年检查肌酐100多开始，没有您说的其他检查了，但是我父亲有帕金森病，之前吃的普萘洛尔现在吃的恩悉，这两个药物确实都有恶心呕吐的副作用，
2025年03月23日
2025年03月23日
我父亲的肌酐这些年是缓慢升高的，近期没有突然增高，
麻烦问下我父亲肾病这快饮食需要有什么注意么？另外针对贫血，高钾目前等症状目前需要专门吃药治疗么？如果血压稍高需要开始服用降压药么？最后谢谢医生。
2025年03月23日
慢性肾衰竭的饮食控制主要为少盐，少荤菜，含钾高的食物少吃，如橘子香蕉等，不宜一次性吃太多水果
针对血钾，以前传统的参考上限是5.5。现在5.42可以先通过饮食控制，
如果血钾进一步增高可以服用环硅酸锆钠（价格略贵）每天两次，每次一包
关于贫血，现阶段可以先适当补铁剂，如多糖铁复合物，如果血红蛋白后续继续降低到90多，可以加促红素3000u皮下注射，每周1次，或者罗沙司他每周三次每次20mg（也价格略贵）
如果血压偏高需要服用降压药，高血压对肾损害的影响较大，希望血压能控制在130/80以内，现阶段可以用氨氯地平或者硝苯地平控释片每天1-2粒，根据血压调节。
第一问中你问到的尿潴留的问题，如果进一步加重引起输尿管反流，可能加重肾损害。
针对血钾，以前传统的参考上限是5.5。现在5.42可以先通过饮食控制，
如果血钾进一步增高可以服用环硅酸锆钠（价格略贵）每天两次，每次一包
关于贫血，现阶段可以先适当补铁剂，如多糖铁复合物，如果血红蛋白后续继续降低到90多，可以加促红素3000u皮下注射，每周1次，或者罗沙司他每周三次每次20mg（也价格略贵）
如果血压偏高需要服用降压药，高血压对肾损害的影响较大，希望血压能控制在130/80以内，现阶段可以用氨氯地平或者硝苯地平控释片每天1-2粒，根据血压调节。
第一问中你问到的尿潴留的问题，如果进一步加重引起输尿管反流，可能加重肾损害。
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2025年03月24日
大夫您好，我父亲最近血压测量确实达到了150，那就是可以开始吃降压药了，
今天做胃镜，心率也达到了九十多，没做成，如果心脏也有问题还需要吃点什么呢？
您的解答非得专业与详细，衷心感谢您，也祝您工作顺利，身体健康！
2025年03月24日
TA的问答
症状及患病时长：患有卵巢恶性肿瘤6年
就医及用药情况：在北京301手术后化疗一直至近期又复发化疗三次
需要解答的问题：三次化疗后膀胱壁不均匀增厚，近期血尿，尿频，尿急、尿痛想问一下张主任您这次是化疗后反应吗？用消炎药一个星期没有太大效果，可以换药或者换什么药合适？
症状及患病时长：患病具体情况之前有跟您具体汇报的记录，可查阅。最近尿蛋白突然升高，除了眼皮早晨起来微微肿，有大量泡沫尿之外，身体上无别的变化，但血压有浮动，高压在135到120之间，之前夏天时候一直是（110到70多）最近低压总是在80以上，有时候会到90到95之间波动。
目前全天用药情况：
酒石酸美托洛尔 25mg
缬沙坦胶囊 80mg
非布司他片 40m
叶酸 5mgX2
钙片 600mg
酒石酸美托洛尔 25mg
缬沙坦胶囊 80mg
叶酸 5mgX2
骨化三醇软胶囊 0.25
阿托伐他汀钙片 10mg
叶酸 5mgX2
金水宝 每日三次（每次0.33g×5粒）
需要解答的问题：
尿蛋白最近一个月突然升高500到1600，我们这边医生也说不出具体原因，只说可能因停止使用他克莫司。目前肾功能已经受损，我们是坚决不在服用这边中医开的中药制剂，今日开始准备服用安达唐 达格列净10mg每日一次，病人本身血糖正常，目前就担心这个药对正常血糖影响太大会不会低血糖，另外想咨询张医生关于降尿蛋白有无别的建议？需要调整降压药次数或者调新降压药么？症状及患病时长：夜尿多，尿频，尿道有异味， 时间有一年多。手指甲有点紫色，是肾病问题吗。急。。
就医及用药情况：咱无用药，
需要解答的问题：是肾病还是尿路感染引起的嘛？或者说是其他什么原因。
症状及患病时长：iga血管炎肾炎11个月
就医及用药情况：依那普利每晚一颗
需要解答的问题：最近两周每周有三天为备考体育中考进行了一个小时的锻炼，包括一些增强体力的力量训练和跑步，教练觉得他体力不太好，要他补充点功能性饮料，喝了脉动。今天做了尿检，微量白蛋白又有些偏高，维C也偏高，想问问是否能继续锻炼，需要注意什么医生你好，我有中度焦虑，我3年前有过一次横纹肌溶解，肌酸激酶升高，住了一个星期医院倒是好了，后续有一次检查肌酐比正常值高了一点，后续我基本定期三个月会查下肾功肝功和心肌酶谱，后续倒是都是正常的，但我好像因为那次横纹肌溶解有点焦虑，很容易因为一些运动后就会焦虑会不会肌酸激酶再次升高，然后让肌酐也升高。
然后我家是个loft房子，我三四天前晚上走我家楼梯大概是11步楼梯，上下走了5到6趟左右，我有点焦虑会不会肌酸激酶升高然后再次横纹肌溶解啊？我大概一个月前有复查肌酸激酶是正常的，但我有点焦虑然后后来断断续续感觉小腿有点酸胀，这两天又感觉还好了，我有点不想再去抽血检查，但我还是有点焦虑，想问问医生我是否有必要去再复查下肌酸激酶和肾功能？
我尿液这几天看着都是正常黄色基本，但我上次横纹肌溶解的时候尿液也是正常的，我是偶然抽血检查出来的肌酸激酶爆表1万多，那次应该是我第一次去健身房被带着做了超负荷的上肢训练造成的。
