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2025年03月21日
病人2020年7月份查出慢性髓系白血病开始服用伊玛替尼胶囊到2021年五月份开始换尼洛替尼胶囊到现在还在服用，每三个月有做基因检测和血常规检查，最近的基因检测的报告如附图，他的基因检测报告BCR::ABL (IS)从开始2020年的15.73%降到2023年5月份的0.006%，之后又开始波，2023年11月份上涨至0.0199%，2024年2月份0.0047%，2024年6月份0.0432%，2024年10月份0.0240%，2025年2月份 0.0146，由于服用尼洛替尼胶囊已经有4年时间，对肝的损害很大，血常规的总胆红素增加到57.7，嗜碱性粒细胞百分比为1.3%，现在想咨询是否还要继续服用宁洛替尼胶囊或者换药。
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2025年03月21日
您好！资料收到。想了解一下当初换药的原因是副作用太大吗？理论上一代二代在缓解率方面差别不大，二代体外效果好，但体内副作用也不小～
2025年03月21日
医生反馈伊玛替尼胶囊服用久了有耐药性，缓解效果不明显。所以换了尼洛替尼胶囊。按照现在基因检测结果，以及肝脏检查报告来看需要换药嘛？还是继续服用尼洛替尼胶囊呢？
2025年03月21日
我稍后语音联系您解释，这会儿急着要交个作业，大约10几分钟后哈；
这个胆红素升高可以用保肝退黄药做些处理吗？如果能保肝治疗有效，我个人不觉得必须换药，一代二代都有一定耐药率，但您的缓解深度没有大波动，仍然维持MMR，允许观察，而且从去年6月至今，看起来还是在下降，因此，除了胆红素偏高，好像目前没有证据提示药物效果丧失，虽然24年2月的更好一些~
我稍后语音解释哈，本条不需要回复：）
这个胆红素升高可以用保肝退黄药做些处理吗？如果能保肝治疗有效，我个人不觉得必须换药，一代二代都有一定耐药率，但您的缓解深度没有大波动，仍然维持MMR，允许观察，而且从去年6月至今，看起来还是在下降，因此，除了胆红素偏高，好像目前没有证据提示药物效果丧失，虽然24年2月的更好一些~
我稍后语音解释哈，本条不需要回复：）
2025年03月21日
2025年03月21日
你好，医生，我想咨询的是还有个问题啊，就是他像23年5月份他下降到0.006%然后24年6月份又涨到0.0432%，现在又是下降趋势，这是属于正常的治疗波动，还是还是病情更严重了呢。
2025年03月21日
有波动，没有大于0.1%时都可以观察，如果大于了，就近期复查，继续升高提示病情有变化，持续都<0.1%都算允许的范围内，除非持续一个方向的升高，要警惕；
您的情况现在属于稳定的，有个可疑的肝功能异常，希望药物能控制好，因为换其他药不会有明显的好，这些药物疗效上没有那么大差别的~
您的情况现在属于稳定的，有个可疑的肝功能异常，希望药物能控制好，因为换其他药不会有明显的好，这些药物疗效上没有那么大差别的~
2025年03月21日
TA的问答
症状及患病时长：
从10月底开始发烧，早晚都发，一般烧至39度3左右，服退烧药后两小时会出汗退热，各种病毒检查未查出，血液检测显示血小板低，医生未开具什么药物，后来在小医院挂水两天后恢复正常，但后面一上学辛苦后又复发，又挂两天阿奇和地塞后恢复了4天，现在还是低烧38度3左右，还是血小板低，
就医及用药情况：输液二天用药：地塞、利巴韦林、头胞、阿莫西林，间隔2天，又输液：地塞米松、阿奇和抗病毒药2天
需要解答的问题：
反复发烧及血小板低范医生您好，我淋巴结肿大一个月，下面图片是每段时间的淋巴结超声检查结果，期间也都做了血常规，肝肾功，甲功，HIV，梅毒，EB病毒，超敏C反应，异常细胞检查，结果都是正常的。淋巴结肿大前注射替尔泊肽减肥和服用必妥维阻断，两种药相交时间就一周，因为有家族糖尿病遗传，自己也很胖，177厘米，220斤。颈部淋巴结肿大是在替尔泊肽注射一个月后，第一次用。目前感染科医生已经排除HIV等其感染，现在约了医院的穿刺检查，医生问我要穿刺哪个？颈部是否需要双穿刺？我想看看您的建议，还有就是从现在的检查结果看下来，瘤的概率大不大？最近因为这个事情非常焦虑。麻烦您帮我看一下，综合判断下。
结核检查今天抽了血，明天才能出结果。
我后续还需要补充哪些检查？
症状及患病时长：LCH朗格汉斯细胞组织细胞增多症2025年10月下旬发现的。
就医及用药情况：股部现在已手术刮出。
需要解答的问题：帮我看一下底下这份报告，别处还有没有问题？问题严不严重。
症状及患病时长：
1️⃣刚开始是一周岁体检发现的，2025年11月1日，血常规不正常，当时没有发烧，孩子吃喝也都正常。
2️⃣两周之后，2025年11月15日，再次查血常规还是不正常。期间没有发烧。也没有感觉孩子有明显不适。
所以，想请医生解读一下血常规的情况。很担心。
还有几个想补充：
1️⃣孩子疫苗反应严重
2️⃣孩子抽血时哭闹很严重，抽的指尖血，两个大人都按不住
3️⃣距离上一次到39度的高烧有四个月了。
4️⃣孩子是睡渣，出生到现在13个月，每天夜里大概一点多，都要起来哇哇大哭，不清楚是不是他有哪里不舒服。
就医及用药情况：没有用药
需要解答的问题：
1️⃣血常规不正常，可能是什么病？有没有必要骨穿，孩子太小了，也没有明显不适，我们是非常不愿意做骨穿的。请医生看看血常规的单子，是否有必要这么做？
2️⃣小儿血常规不正常的问题，会不会是上一次发烧以后，一直没有恢复？距离上一次39度的发烧，有4个月了。又或者会不会是抽血时情绪激动导致的不正常？
3️⃣后期如果要观察的话，我们需要重点关注哪里？是不是需要每天测体温，排除低烧情况？症状及患病时长：宝宝目前两岁 7 个月，大约两周前意外磕破额头，按就诊大夫所说，一般儿童相同情况下经按压很快就会止血，但我家宝宝一直缓慢渗血导致形成头皮血肿，因此怀疑凝血问题。之前小时候也遇到几次不好止血的问题，不过受伤不严重，基本上经一段时间按压就会止血，但体感上确实凝血时间会长一些。本次受伤后做了凝血检查，显示 APTT 指标偏高，49.8s，除此之外血常规以及肝功肾功等检查没有异常指标。
就医及用药情况：目前没有进行相关治疗
需要解答的问题：是否考虑血友病？是否需要进一步检查凝血因子？
