张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
4.91分
月回答 118
2025年03月24日
症状及患病时长：我母亲73岁有糖尿病、冠心病，血糖控制的都不错。2月生化肌酐99，去了肾内科做了肾彩超和各项检查，开了百令胶囊说吃一个月看看，一个月后复查。今天又做了肾功化验，肌酐不降反升到104，钙也高了一点
就医及用药情况：百令胶囊
需要解答的问题：
之前夜尿三次，现在夜尿4-5次，和服药有关系吗？服药后肌酐不降反升了，2月99，今天检查104了
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2025年03月24日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年03月24日
阅读了上次和本次咨询的情况，本次补充了若干化验结果，胱抑素有增高，尿常规未见异常，尿β2微球未见异常。血肌酐较前略有上升，但临床上对99和104，认为基本属于同一水平，不会因为104比99略高就认为这几天肾功能恶化了
上次曾经追问了一些情况，但当时没有及时补充，有些情况还得请补充。
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你目前的情况是有糖尿病，冠心病，查血液生化发现血肌酐99.4，肾小球滤过率是48
肾小球滤过率下降，提示肾脏的滤过功能有所下降
为了进一步分析，请补充以下情况
1.有无浮肿，有无腰痛？
2.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
3.糖尿病多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在血糖一般波动在什么水平？
4.有无查尿微量白蛋白/尿肌酐？一般来说，如果做了尿β2微球，尿微量白蛋白应该同时做了，如有相关结果，请附上。
5.在上次查血肌酐之前，再往前查肾功能是什么时候？当时结果如何？
6.有无长期服用中药、或者利尿剂的情况？
7.平时饮食控制如何？吃肉多吗？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
上次曾经追问了一些情况，但当时没有及时补充，有些情况还得请补充。
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，你目前的情况是有糖尿病，冠心病，查血液生化发现血肌酐99.4，肾小球滤过率是48
肾小球滤过率下降，提示肾脏的滤过功能有所下降
为了进一步分析，请补充以下情况
1.有无浮肿，有无腰痛？
2.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
3.糖尿病多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在血糖一般波动在什么水平？
4.有无查尿微量白蛋白/尿肌酐？一般来说，如果做了尿β2微球，尿微量白蛋白应该同时做了，如有相关结果，请附上。
5.在上次查血肌酐之前，再往前查肾功能是什么时候？当时结果如何？
6.有无长期服用中药、或者利尿剂的情况？
7.平时饮食控制如何？吃肉多吗？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2025年03月24日
1、没有浮肿腰痛
2、无血压增高
3、糖尿病将近30年，控制的很好。服药二甲双瓜
4、此次做的所有化验单我都已上传了
5、2月是第一次查肾功能，因为之前偶尔肌酐偏高一点，医生说不用在意，后来肌酐回到正常值。今年1月大生化有升到了99，肾小球过滤49才第一次看肾内科。
2025年03月24日
谢谢补充。
请问近期有无用过止痛药、中药、偏方等？
同时需要完善尿微量白蛋白/尿肌酐，关注有无糖尿病带来的早期肾损伤。
如果都正常，当前为轻度慢性肾功能下降（CKD 3a期）。MPO等未见异常，无蛋白尿、肾结构（肾B超也没有提示肾萎缩）正常，进展风险较低。考虑与年龄相关性肾功能退化或慢性血管性改变相关。
百令等暂时可以不吃，但建议接下来适当减少肉蛋奶（不是严格限制，只是不建议大鱼大肉），如果尿微量白蛋白/尿肌酐有增高，再考虑是否调整降糖药，比如达格列净。
避免服用肾毒性药物（如布洛芬等解热镇痛药），避免脱水的情况（特别是出现腹泻的时候）
接下来每3-6个月监测肾功能，尿常规+尿微量白蛋白，血糖，血压。
请问近期有无用过止痛药、中药、偏方等？
同时需要完善尿微量白蛋白/尿肌酐，关注有无糖尿病带来的早期肾损伤。
如果都正常，当前为轻度慢性肾功能下降（CKD 3a期）。MPO等未见异常，无蛋白尿、肾结构（肾B超也没有提示肾萎缩）正常，进展风险较低。考虑与年龄相关性肾功能退化或慢性血管性改变相关。
百令等暂时可以不吃，但建议接下来适当减少肉蛋奶（不是严格限制，只是不建议大鱼大肉），如果尿微量白蛋白/尿肌酐有增高，再考虑是否调整降糖药，比如达格列净。
避免服用肾毒性药物（如布洛芬等解热镇痛药），避免脱水的情况（特别是出现腹泻的时候）
接下来每3-6个月监测肾功能，尿常规+尿微量白蛋白，血糖，血压。
2025年03月24日
没有服用过止痛药或者偏方一类的药物。
好的，谢谢您缓解了焦虑！我一看她一个月肌酐从99升到104有点恐慌。另外还有检查里提示钙也升高了，这个有什么吗？之前尿酸高，这回尿酸倒是不高了。另外膀抑素增高是什么，我妈好像也高了一点点。她现在夜尿增加和病情或者服药百令有关吗？
胱抑素增高和血肌酐增高的意义一样，都提示肾脏滤过功能有一定的减退。
血钙的检测结果大概率不同时间有波动，不代表什么。不需要担忧。
她的情况与服用百令关系不大，适当控制饮食的盐，睡前不喝水，再观察观察。
不必焦虑。
前面也提到了，如果尿微量白蛋白/尿肌酐略有增高 那还是可以对降糖药进行调整
如果这个结果没异常就继续观察
血钙的检测结果大概率不同时间有波动，不代表什么。不需要担忧。
她的情况与服用百令关系不大，适当控制饮食的盐，睡前不喝水，再观察观察。
不必焦虑。
前面也提到了，如果尿微量白蛋白/尿肌酐略有增高 那还是可以对降糖药进行调整
如果这个结果没异常就继续观察
TA的问答
症状及患病时长：
张老师，我去年九月体检尿蛋白显示1+，如图一。今年三月的检查结果尿常规1g/L，尿微量白蛋白/肌酐=460，如图2、3、4。
我想问问您
其一，我现在的尿蛋白水平大概是几个+号
其二，肾功能受损是否严重
其三，如果我的尿常规显示蛋白是1g/L，那是不是24小时定量如果我的尿量是3L，那就是3g/24h？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：2年
就医及用药情况：非布司他、高血压药物
需要解答的问题：
男，73岁。高血压30年➕，尿酸高10年➕，有痛风史。长期服用降压药和非布司他（每日半片）。近两年开始皮肤瘙痒，尤其夏天。最近严重，严重影响睡眠。肝功能正常，血常规轻度贫血c蛋白正常。肾功能提示肌酐高、尿素高，尿酸正常。IgE正常。皮肤科医生建议打“奥马珠单抗”缓解症状提高生活质量，再配合肾功能治疗。我的疑问是，奥马珠单抗适应igE水平正常的情况，适于肾功能不全引起的瘙痒症吗？请问医生有什么对症缓解的药物建议吗？谢谢症状及患病时长：体检发现
就医及用药情况：有高血压
需要解答的问题：今天复查了这几项，医生其他的不给开，说要住院检查症状及患病时长：
如图中体检报告所示，肌酐偏高；尿液细菌偏高；粘液阳性
就医及用药情况：
尚未就医尚未用药
需要解答的问题：
短期之内想降低这几个指标，需要服用什么药物，以及需要怎么做，谢谢医生。症状及患病时长：
尿蛋白3+
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
尿蛋白3+前两年体检也2+ 吃什么药 可能会是什么问题 以下是我的体检报告
