2025年04月07日
第1次提问
症状及患病时长:咳嗽+低烧(耳温38.2)。咳嗽第四天,白色痰,今天加重,之前睡前睡醒偶尔咳。今天中午开始发烧,38.5。精神状态可 就医及用药情况:吃了岑暴红止咳口服液 需要解答的问题: 1.以下是医院做的检查和开的药,自查两种口服液一种是有咳吃,一种是无咳吃,感觉医生开的不是很合理。咨询应该吃什么药。 2.一直在低烧,但是没超过38.5,没吃美林,可以怎么退烧,吃什么药?

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2025年04月07日
张智楠医生
① 拍照看一下孩子的眼睛。
② 以前有过敏性鼻炎的基础吗?
③ 家人两周内,有没出现类似的症状?(或者异于往常的症状,哪怕是鼻塞,流鼻涕,咳嗽,喉咙痛等等)
④ 孩子半年内有过流感的情况吗?
⑤宝贝今年有没有过支原体的感染?
⑥目前肉眼可见的鼻涕是什么颜色的?
⑦宝贝的咳嗽是早晚多,还是一天中,不分时段,不规律的?又或者您并没有关注到这一情况。


我个人觉得孩子是一个普通感冒,观察一下体温情况,如果确实咳嗽严重,口服点西替利嗪滴剂就可以了,医生开的所有的药都不吃。
张智楠医生
我需要上述病史,方便更好的回答您这个问题。
如果觉得涉及隐私的部分,可以直接忽略不回答。

重要提示,一定要看!!!
①,系统规定的问诊次数是3次,可以赠送的追问上限是13次,尽量(分点)凑在同一对话框中。(避免浪费!)我尽能力把孩子的症状解释清楚。
②问诊结束是以最后一次问题提出后的24小时为时间截点,(并不是问题开始为截点)所以保持动态联系。只是我不在线的情况下提出的问题,可能我有点忙,回复的相对慢一些。
③对任何的小细节有异议,请及时提出沟通。
④问诊结束,恳请做一下评价。
2025年04月07日
第2次提问
① 眼睛如图片 ② 有过敏性鼻炎,但是没怎么针对治疗。 ③ 家人没有类似症状 ④ 孩子在今年1月得了甲流 ⑤宝贝今年没有支原体的感染 ⑥目前没有鼻涕。 ⑦前几天是早晚多,今天是不分时段都在咳嗽 提问:一直低烧,担心不吃药退烧会肺炎。咳嗽比较频繁,没怎么停。

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2025年04月07日
张智楠医生
发热肯定不会得肺炎
且医生根据感染病因来治疗,不是根据孩子是否是肺炎
同时病情重不重看的是呼吸频率是否增快,所以是否是肺炎的问题不必要担心
分析
一,所谓的病因就是人为的分为病毒性细菌性和一些不典型病原体支原体性的炎症,从流行病学调查来说,与病毒性炎症最多,细菌性感染和支原体感染相对少见
二,再加上孩子的血常规表现是正常的,没有出现白细胞等炎症数值增高高度怀疑可能是一个病毒性炎症,如果要进一步明确,可能需要做一下支原体的核酸和一些呼吸道病原学的核酸,来进一步探讨
三,病毒性炎症是没有特效药和不需要治疗的,只有流感病毒有特效药,磷酸奥司他韦,或者只是让病程短一些,并不是必备品。他的发热差不多要三五天左右
四,孩子是咳嗽,后期又出现了发热间接体质,可能是新的一次炎症,也就是两次感冒叠加且后一次发热需要过程。
五,同时在体温稳定后,咳嗽还会再进一步增加,属于自然规律
六,再加上止咳化痰药是全世界不推荐使用,需要慎用和咳嗽本身就是保护性的反射,更快的让孩子病原体排出体外的过程,所以不要去抑制咳嗽处理,这在国内外的诊疗指南中都有提及


那么
① 孩子退热药的目的是改善舒适性,如果孩子发热过程中并没有明显的舒适,哪怕一整天都是38度左右的体温都不用担心。是您如果很焦虑的情况下,哪怕体温没有38.5度,同样可以使用一些退烧药布洛芬。
② 只要烧退完以后精神状态不错,呼吸频率不快就可以了
③ 不要去口服医生开的中成药
④ 是考虑到孩子确实眼周有黑眼圈,皮肤小时候像是有湿疹,孩子过敏性鼻子病毒性炎症会造成过敏性咳嗽,咳嗽频率会明显增高,所以口服点西替利嗪滴剂,睡前适当洗一下鼻腔垫高点枕头,让孩子平稳的去睡眠就可以了
⑤有条件可以做口咽拭子的一些病原学筛查。进一步明确一下病因。没条件的情况下就不做了
七,

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张智楠医生
一,普通感冒病程图
二,如果有呼吸频率增快,呼吸困难表现会出现图4,需要及时关注,如果有出现这种情况,及时再跟我联系一下

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张智楠医生
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2025年04月07日
第3次提问
十分感谢您的解答和知识科普,确实说的是咳嗽要让痰排出,但是我们这边医生总是喜欢开止咳药。那目前我就是只针对过敏咳嗽吃西替利臻。发烧状态不佳吃美林。 那请问医生,我们是不是针对性治疗过敏性鼻炎这个问题比较好?这个不知道怎么解决
张智楠医生
一,我们先把这次呼吸道症状解决好,再说过敏性鼻炎的问题
二,如此过敏性鼻炎的问题,不焦虑的。因为几乎40%甚至更多的孩子有。而且一到某个特定的季节,它必然出现,随着年龄的增长会慢慢变好一些,主要是考虑尘螨可能是最常见的过敏原。因为尘螨,喜欢温暖和潮湿的环境,喜欢床单,枕巾,被褥,布娃娃等床上用品。所以尽可能用热水(50度以上),或者清洁完以后,可以用烘干机再烘干一遍,最后再拍打抖动一下床套等用品。尽可能减少尘螨(包括它的碎屑,尸体)的附着。
三,后续顺带抽静脉血的时候,我们测一个过敏原检测就可以了,注意不是做食物不耐受实验,因为食物不耐受,实验不准确。没有抽血的话就不要去勉强,没关系不用做。
张智楠医生
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2025年04月07日
第4次提问
谢谢医生。 那为了让他这次咳嗽更快好转,我的饮食上需要注意什么?多吃稀饭米汤可以吗?
张智楠医生
一,没有这样的循证医学依据,要接受孩子的咳嗽,正常吃喝正常饮食就可以了。

TA的问答

症状及患病时长: 医生您好!小孩年龄3岁多,从2月份上幼儿园开始,几乎每个月生病一到两次,到幼儿园一周左右就会出现咳嗽、流鼻涕症状。目前是先出现夜晚睡觉咳嗽症状第二天开始有鼻涕,鼻涕多数是黄脓鼻涕,第三天和第四天晚上七点左右出现低烧(37.5左右),随后自行退烧,后续一直就是鼻塞、黄脓鼻涕、咳嗽有痰,截止今天是第七天,基本不咳嗽,仍然有脓鼻涕,鼻涕有减轻。(感冒中间第三天左右脸部、胳膊、臀部、腿部有寻麻疹,在出现咳嗽症状之前的三四天就已经有出现两次少量寻麻疹症状,自行退掉没有用药,然后咳嗽流鼻涕后的第三天又一次出现较多的寻麻疹症状) 就医及用药情况: 门诊医生听诊,肺部正常,嗓子有发红、嗓子能看到鼻涕。在医院进行了一次洗鼻,吃小儿豉翘清热颗粒、氯雷他定糖浆(开瑞坦)、鼻渊通窍颗粒。 需要解答的问题: 请问医生,目前只有症状是流鼻涕和轻微咳嗽,是否继续吃鼻渊通窍颗粒、氯雷他定?小儿豉翘清热颗粒可以停吗?需要和盐酸氨溴索化痰吗(因为咳嗽听着还有痰音)症状及患病时长:您好,这两天使用西替利秦后感觉娃情况没有明显好转(吃了2.5天)咳嗽越来越重,白天夜晚都加重,于是去医院抽了血,抽血详情请见图片。医院医生判断是病毒性感冒,开了药抗感颗粒,雾化,依托红霉素吃三天。请问是否需要这样吃药?西替利秦还要继续吃吗?另外昨天晚上娃自己吃了一些瓜子,吃完瓜子的前两个小时咳嗽频率非常高,大概几分钟一次,晚上咳嗽频率也加多,我怀疑是不是被瓜子呛到了,但是问了在场的其他人都说没看到被呛到。请问是否需要去找门诊医生听一下肺部?目前娃吃了三顿红霉素咳嗽情况没有明显好转。谢谢您! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:咳嗽,扁桃体发炎,5月病程请看图1,图2—5为5月1日所做检查,图6为5月14日所做血常规,图7为5月27日所做血常规 就医及用药情况:小儿肺热咳喘颗粒,西替利嗪滴剂,内舒拿,鼻渊舒口服液 需要解答的问题:张医生,1.这次我该怎么用药?2.反复的扁桃体发炎,应该怎么办?3.反复发作的慢性鼻窦炎是扁桃体发炎,咳嗽的诱因吗?鼻子也是每天都用机器在清洗,但是还是一到两个月复发一次鼻窦炎 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我是昨天找您咨询打完麻腮风起皮疹以及低烧小孩的家长,我想问下昨天我看他还是挺严重,我就给他吃了抗过敏的药,后面晚上皮疹消下去了不少,也已经退烧了。现在就剩下脸上和胸口还有大腿还剩下点红红的。我想问下今天抗过敏的药要继续吃嘛? 症状及患病时长:张医生,我娃粑粑一直是黄的,打完麻腮风疫苗当天就变绿了,到现在也是绿的 就医及用药情况: 需要解答的问题: