岳丈三周前因肺部有网状造影，疑似肺结核住院，痰中没有测出结核阳性，取样切片后院方开始诊断为低分化鳞状癌细胞，后更正为中高分化鳞状癌细胞。昨天去太原肿瘤医院挂号问了一下医生，说这个癌细胞的病灶和结核病灶在一起。这些是目前我知道的信息。希望赵老师您参阅我给你发的报告单，给我一些建议。几个问题 1：因为多次更改的问题，小地方的医院会不会有误诊的嫌疑？是否有必要去权威医院送样检验？ 2：据我所知，目前没有对癌症的针对用药。院方我认为主次没有把握好。目前用药都是针对结核病的，结核也是三天前确诊的。是否应该同时针对癌症用药？ 3：目前因为病灶在一起，但说是手术没有肿瘤专家愿意做（可能是怕结核感染的风险？），你有什么样的建议 4：报告目前不是很全，需要我补充的话，我跟家人沟通。|肿瘤科|丁香医生

2025年07月16日

第1次提问

岳丈三周前因肺部有网状造影，疑似肺结核住院，痰中没有测出结核阳性，取样切片后院方开始诊断为低分化鳞状癌细胞，后更正为中高分化鳞状癌细胞。昨天去太原肿瘤医院挂号问了一下医生，说这个癌细胞的病灶和结核病灶在一起。这些是目前我知道的信息。希望赵老师您参阅我给你发的报告单，给我一些建议。几个问题 1：因为多次更改的问题，小地方的医院会不会有误诊的嫌疑？是否有必要去权威医院送样检验？ 2：据我所知，目前没有对癌症的针对用药。院方我认为主次没有把握好。目前用药都是针对结核病的，结核也是三天前确诊的。是否应该同时针对癌症用药？ 3：目前因为病灶在一起，但说是手术没有肿瘤专家愿意做（可能是怕结核感染的风险？），你有什么样的建议 4：报告目前不是很全，需要我补充的话，我跟家人沟通。

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2025年07月16日

赵苇苇医生

您好：
1、一般病理不会误诊，不放心可以把病理切片送到上级医院病理科会诊。
2、目前痰里有结核菌，有传染性，外科医生不会帮忙手术，因为手术后免疫力下降，还可能导致结核爆发。
3、目前先抗结核治疗，等痰里的结核菌转阴之后，再考虑手术的事情。在抗结核治疗的过程中，如果担心肿瘤长大，可以考虑口服长春瑞滨化疗，来稍许抑制肿瘤进展。
3、另外每周2次，每次一支胸腺肽或者胸腺法新皮下注射，提高免疫力。

2025年07月17日

第2次提问

1：但痰的检测单是都是阴性意思是阴性也有传染性？ 2：目前来说，低分化还是中高分化鳞状癌细胞，目前病程进展到了什么程度，我这边都不清楚，如果我想让您帮我看一下的话，我这边需要提供什么资料？ 3.我目前更关心的是对病人目前癌症的病程的一个评估，以及后续治疗的一个情况估计

2025年07月17日

赵苇苇医生

您好：
1、我看你上传的TB-DNA是阴性的。那结核病医院怎么确诊病人有肺结核的？痰里面连续送检三次，如果都没有结核菌的话，那就没有传染性。
2、目前你只做了肺CT平扫，你需要做全身增强CT排查，看淋巴结、肝、肾上腺、骨头、脑部有没有肿瘤扩散转移，来判断肿瘤分期。然后才能决定针对肿瘤是手术、放疗、化疗、还是免疫治疗。
3、除了影像学报告怀疑肺结核，我没有看到具体肺结核确诊的报告。看到的都是阴性的报告。

2025年07月18日

第3次提问

赵老师，我没办法了。目前，院方在目前没有确实的病理依据的情况下，已经通过多个主任会诊（没有肿瘤专家），凭经验确诊了结核。这导致我们无法找到肿瘤医院接收了。昨天我和主治大夫沟通，要求做增强ct，昨天同意了，今天会诊结束后，又以我岳丈年龄大为由，不做增强ct了（😭）

2025年07月18日

赵苇苇医生

那你只能到上级结核病医院重新检查排除结核，然后再到胸外科手术。需要有结核病专科医院帮你把这个结核诊断的帽子摘掉。